低蛋白血症对重度子痫前期围产结局的影响.pptVIP

低蛋白血症对重度子痫前期围产结局的影响 严小丽 刘兴会 四川大学华西第二医院妇产科 资料与方法 目的 探讨重度子痫前期合并低蛋白血症对围产结局的影响及其相关性。 方法 回顾性分析我院2000年1月~2006年3月收治的233例重度子痫前期患者的临床资料，按血清白蛋白检测结果将其分成低蛋白血症组（A组133例,占57.1% ）和非低蛋白血症组（B组90例,占42.9% ），比较两组孕产妇及围生儿结局。 诊断标准：重度子痫前期诊断标准见文献*，低蛋白血症以血浆白蛋白30g/L为标准，重度低蛋白血症以血浆白蛋白20g/L为标准# 统计学方法：所有数据输入SPSS13.0软件包中进行结果分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，数据处理多因素logistic回归分析。 *F.Gary Cunningham.MD.威廉姆斯产科学.第21版. 科学出版社.2002. #王海燕主编. 肾脏病学. 第2版. 人民卫生出版社. 2001. 结果-孕产妇一般情况 结果-孕产妇结局 A组出现并发症（胎盘早剥、产后出血）共31例(23.3%)， B组出现并发症（胎盘早剥、产后出血）10例(11.1%)，两组并发症发生率相比差异有统计学意义(χ2=4.98,P0.05)。 结果-围生儿结局 低蛋白血症组新生儿平均体重（2192.78±795.31 ）g与非低蛋白血症组新生儿体重（2454.92±776.24 ）g相比差异有统计学意义 (t=2.18,P0.05)。 多因素logistic回归分析显示在控制了患者年龄、流产史、既往病史、是否多胎及是否定期产检因素后（P0.05），低蛋白血症是不利因素，可以使围生儿死亡率增高（P0.05，OR=1. 174，95%CI=1.603~2.284）；低蛋白血症没有使新生儿窒息率增高（P0.05，OR=0. 613，95%CI=0.322~1.169）。 讨论 重度子痫前期并发低蛋白血症的临床特点 浆膜腔积液，当白蛋白25g/L，即可出现全身水肿及浆膜腔积液。本组合并浆膜腔积液占6.8%（9/133），平均血浆白蛋白水平为（24.18±3.73）g/L，与文献报道发生浆膜腔积液时血浆白蛋白水平23 g/L基本一致。 严重蛋白尿，低蛋白血症组尿蛋白3+~4+占75.9%（101/133），严重低蛋白血症患者中尿蛋白3+~4+占93.3%（14/15），可见蛋白尿是引起低蛋白血症的原因之一，但它的严重程度并不一定与蛋白尿成平行关系。 胎儿宫内生长受限及低体重儿，本组资料显示，低蛋白血症组新生儿出生体重低于非低蛋白血症组。另外，低蛋白血症组胎儿宫内生长受限占13.5%（18/133），非低蛋白血症组胎儿生长受限仅占4.4%（4/90），二者相比差异有统计学意义(χ2=4.99,P0.05)。这主要是由于胎盘小动脉痉挛造成血流阻力增大，胎盘血流灌注不足使胎儿处于慢性缺氧状态，同时母体蛋白大量丢失，造成胎儿宫内营养不良。 何时终止妊娠主要考虑的是孕妇重要脏器受损的情况，以及在不加重母亲损害的情况下尽可能延长孕周,改善围生儿预后，从而降低母儿病死率。 本文孕产妇结局中低蛋白血症组浆膜腔积液、肝酶异常、肾功损害、并发症（胎盘早剥及产后出血）的发生率以及围生儿死亡率均高于非低蛋白血症组，说明重度子痫前期并发低蛋白血症与病情的严重程度是相平行的，因此对于出现低蛋白血症的重度子痫前期患者我们一定要给予足够的重视。 根据我院资料，对孕周34周的重度子痫前期患者，在严格掌握适应症的情况下，适当的期待治疗可以改善围生儿结局，并且降低新生儿窒息率，同时不会加重母亲病情；孕34周后，如果胎肺成熟，期待治疗对改善母儿结局意义不大，应慎重权衡对母儿的利弊*。该点也同样适用于本文合并低蛋白血症的重度子痫前期患者。 *严小丽,张力,刘兴会等. 重度子痫前期终止妊娠时机探讨. 中国妇产科临床杂志. 2006,7(6):414-417 本文低蛋白血症组中对孕周34周符合期待治疗条件的重度子痫前期患者进行期待治疗后平均延长孕龄（7.6±6.2）天。因此，对孕周32周，若病情危重，出现胸腹水及胎盘功能不良，估计治疗困难，继续保守治疗对母亲生命构成危胁时，虽然胎儿存活率低，仍应考虑终止妊娠；32孕周可积极纠正低蛋白血症，及严密监测下解痉、降压、镇静、扩容、利尿，尽可能延长孕周，若胸腹水治疗效果不好或伴有多器官受损、胎盘早剥、HELLP综合征等，则在促胎肺成熟同时终止妊娠。 重度子痫前期并发低蛋白血症的防治 本文资料表明低蛋白血症组进行定期产检的患者数低于非低蛋白血症组，充分说