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A和C: 错误的穿刺方法 B：正确的穿刺方法 X X √ 椎间盘髓核整型术 侧位显示针头已达椎间隙中部 A ，而正位显示针头在椎体以外 B ，则说明穿刺角度过小 C 。 A B C 301医院骨科刘保卫 侧位显示针头在椎管后方A ，而正位显示针头已达椎间隙内 B ，则说明穿刺角度过大 C 。 A B C 301医院骨科刘保卫 在 C型臂引导下，按照上述入路进行穿刺； 穿刺针前端应位于纤维环与髓核交界处； 操作步骤 - 1 正位：针头位于 椎弓根内侧缘 侧位：针头位于椎间隙后部1/3~1/4 操作步骤 - 1 301医院骨科刘保卫 穿刺完成后，抽出針芯，准备置入Perc-DLE刀头。 操作步骤 - 2 a.对于 Perc-DLE及原配穿刺针： 把刀头插入穿刺针，直至刀头上黑色标记环（见下图中A）到达穿刺针末端 （见下图中B）。 操作步骤 - 3 A B b.对于其它型号的刀头和穿刺针： 插入刀头，在透视下确认刀头顶端比穿刺针前端长出5毫米（以避免刀头的工作部分在髓核内而与穿刺针接触）。 5mm 操作步骤 - 3 301医院骨科刘保卫 2mm 1.将穿刺针后退2mm，使穿刺针头推到纤维环内，以防止工作时刀头对穿刺针产生作用。 2. 在刀头与穿刺针尾端交界处作一标记，这就是消融过程的起始点。 3. 在透视下确认刀头位置。 301医院骨科刘保卫 1. 将刀头向前轻推（不踩踏版）至推不动为止，说明达到对侧纤维环内层边缘，并在透视下确认此位置。 2. 此时将弹簧卡移至 穿刺针尾。此点即 为消融的最远点。 301医院骨科刘保卫 将刀头退回到起始点标记处， 即可进行消融及 热凝操作。 301医院骨科刘保卫 Perc-D 刀头在椎间盘內消融和热凝时，主机的能量设定值及到头的移动速度。 1. 前进时，使用Ablation模式(踏消融踏板）。 能量档设为：2 2.退出时，使用热凝模式。 速度：5毫米/秒 操作步骤 - 4 开始打孔时，将刀头尾部白点对准12点钟方位； 踩下消融踏板，同时将刀头从起始点推进至最远点停止； 踩下热凝踏板，同时以每秒5毫米的速度将刀头从最远点撤回到起始点； 打下一孔时，將白点转至2点钟方位，继续打孔； 重复上述步骤，在4点、6点、8点、10点打孔，直至完成6个孔为止。 操作步骤 - 5 白点 手术录像 手术注意事項： 1.病人采取局麻； 2.消融和热凝过程中，若病人突感剧烈疼痛，应立即停止手术，然后以C型臂确认一切是否正常； 3.手术重新开始后，若病人仍然疼痛难忍，则必需停止手术； 4.在消融或热凝时，如神经根或脊髓与刀头接触，将会损伤神经根，而产生严重的并发症。 治疗前: 8/16/2000 治疗后: 6/18/2001 病史: 52 岁，男性。 原因不明的下腰部和右腿部症状。保守治疗7个月无效。 腰椎 ROM 减小; Normal strength and DTRs. Positive SLR at 60 degrees. 结果: 2周内症状消除。6周后恢复活动并返回工作岗位。 6个月后 FU 核磁影像。 病例分析 – Dr. Brian Blue 新技术介绍CAM低温等离子体消融术辅助椎间盘显微切除术 CAM 的概念 Coblation-Assisted Microdisc 目前的椎间盘减压方法 目的：在微创的前提下，给椎间盘和神经组织减压。 可选择的方法： 经皮穿刺椎间盘切除术 优点：有各种成功案例。 局限性：受突出程度限制、不能做骨 组织减压、不是在直视下进行。 椎间盘显微切除术 金标准 我们面临的问题：能否完善椎间盘显微切除术? 普通椎间盘显微切除术的 局 限 性 需进行纤维环切开术 使椎间盘最薄弱的位置变得更薄弱。 导致再次突出。 加速椎间盘退化。 技术上倾向于过量地切除组织 不能治疗背痛 纤维环受损导致并发症 根据 Carragee et al. 的文献《The Effects of Fragment Type and Annular Competence》, January, 2003. 有以下结论： 187 病人，平均6年随访； 纤维环受损严重的病人中有27%复发，21%进行第二次手术治疗； 纤维环受损较轻的病人中有1%复发，1%进行第二次手术治疗。 L5/S1间盘突出引起的棘手的坐骨神经痛 病例研究 – 普通显微椎间盘切除术并发症 核磁影像 * * * * * * 低温等离子体髓核成形术及最新CAM技术 Nucleoplasty? 等离子体髓核成形术 更安全的 经皮椎间盘减压术 Cob