标准位X线片上胸腰椎椎弓根轴线的放射学研究.pptVIP

标准位X线片上胸腰椎椎弓根轴线的放射学研究 引 言 椎弓根是多种脊柱手术通道 椎体成形术 脊柱活检术 椎弓根内固定术 椎弓根螺钉沿椎弓根轴线植入 横径、矢径最大限度利用 椎弓根轴线在脊柱外科中有重要价值 进针轨道偏移 损伤 大血管 脏器 脊髓、神经根 经椎弓根手术失败 计算机辅助导航系统确定轴线 费用昂贵 费时，操作繁琐 一些技术问题未完全解决 本实验 探索一种经济可靠的定位椎弓根轴线方法 导针位于椎弓根轴线 观察标准位X线片上导针与椎弓根投影的关系 为经椎弓根手术确定进针轨道提供参考 材料与方法 10具T9-L5标本，解剖为单个椎体 依Ebraheim法确定椎弓根轴线及后端投影点 Ebraheim NA, et al. Spine, 1996, 21(11), 1296-1300 按照X、Y线 直视下导针沿椎弓根轴线推至椎体前缘皮质下 摄标准轴位像 摄标准侧位像 椎弓根轴线 摄片要求 椎管孔、上下终板及两椎弓根完全重叠，无双边影 杨惠林,等. 中华骨科杂志, 2003, 23(5): 262-265 标准正位片：椎弓根与棘突距离相等，椎弓根峡部投影位于棘突两旁 摄标准侧位像 椎体后壁 摄标准正位像 测量b/d% 杨惠林,等. 中华骨科杂志, 2003, 23(5): 262-265  标准侧位像 椎弓根中段 标准正位像 测量a/d% 标准正位像 椎弓根投影分12时区 时钟法记录进针点 分析数据 运用ImagingTool分析软件测量 a/d% b/d% SAS8.0统计软件分析数据 T检验 方差分析 验证数据 4具T9-L5标本 根据上述数据 X线分步监测植入椎弓根螺钉 观察椎弓根螺钉的位置 验证上述数据的可靠性 进针点 胸椎横突内上象限 腰椎人字嵴的顶凹 参照时钟法确定进针点 当导针进至椎弓根一半时 到达椎弓根投影中线符合要求 当导针到达椎体后壁时 腰椎椎弓根投影3/4处 胸椎椎弓根投影1/2与3/4之间处 导针进入椎体 标准侧位像观察深度及f角 按导针轨道植入椎弓根螺钉 观察椎弓根螺钉位置 透视椎体侧位及轴位像 肉眼观察 测量螺钉穿破椎弓根距离 结 果 标准正位像a/d为49.16％～51.83％ 各节段及左右侧椎弓根间无显著性差异(P0.05) 标准正位片b/d%为61.13％～74.68％ 左右椎弓根、T10～T12及T9、L1～L5 各个P0.05 T10～T12与T9、L1～L5 P0.001 左侧 9－10点间 右侧 2－3点间 腰椎 位于投影之上 红线 胸椎 投影内侧约2mm 绿线 标准正位片时钟法记录进针点 植入椎弓根螺钉 72枚螺钉 68枚位于椎弓根中心 94.4% 4枚穿出椎弓根皮质 5.6% 小于2mm 讨 论 时钟法确定进针点的意义 经椎弓根手术的第一步 确定进针点 进针点的偏移 易导致穿刺轨道的偏移 并发症风险性增加 王根林,等.中国临床解剖学杂志,2006,24(3):272-274