中国糖尿病防治指南（2024版）-第13章.pptxVIP

第十三章心血管疾病及危险因素管理中国糖尿病防治指南（2024版）学习笔记PPT雪柳文献LOGOHEREGRADUATIONTHESISDEFENSEPPTTEMPLATE

心血管疾病及危险因素管理/13

要点提示：1.糖尿病患者常伴有高血压、血脂紊乱等心血管疾病（CVD）的重要危险因素（A）2.糖尿病患者应至少每年评估CVD的危险因素（B）3.对多重危险因素的综合控制可显著降低糖尿病患者CVD和死亡风险（A）4.优先选择具有心血管保护作用的降糖药物胰高糖素样肽?1受体激动剂（GLP?1RA）或钠?葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）（A）

动脉粥样硬化性心血管疾病与糖尿病动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）包括冠心病、脑血管疾病和外周动脉疾病（PAD）。CVD可与不同类型的HF共存，既往有心肌梗死的糖尿病患者更易发生射血分数下降的HF。图片为AI生成，仅供参考

CAPTURE研究[404]糖尿病引起的PAD常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉，其主要病因是动脉粥样硬化，与冠状动脉疾病和脑血管疾病等动脉血栓性疾病在病理机制上有共性（如内皮功能损害、氧化应激等），因此，临床上这几种病变常同时存在。CAPTURE研究显示，T2D患者中ASCVD各组分高度共存，验证了PAD与冠状动脉疾病、脑血管疾病共享动脉粥样硬化病理机制的临床现实。病理共性验证：PAD被明确归入ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）大类，与冠心病、脑血管疾病并列，证实了它们共享动脉粥样硬化的病理基础。临床共存证据：数据显示这三种病变在同一T2D患者人群中同时存在，尽管患病率不同（CHD17.7%脑血管病7.2%PAD3.9%），但共同构成31.8%的ASCVD总负担，印证了临床上这几种病变常同时存在的临床经验。糖尿病特异性：该研究专门针对T2D人群，虽未细分股深动脉或胫前动脉等中小动脉，但PAD数据反映了糖尿病相关外周动脉病变的整体流行病学特征。

糖尿病患者合并心血管疾病的流行病学特征及危险因素分析[404]约1/3的糖尿病患者合并心血管疾病（CVD），其发生CVD的风险是非糖尿病患者的2至4倍，心力衰竭住院风险亦增加2倍。合并症现状糖尿病是心血管疾病主要的独立危险因素，且患者常伴随高血压、血脂紊乱等其他关键危险因素，显著增加CVD发生概率。主要危险因素糖化血红蛋白（HbA1c）水平与糖尿病患者的心血管疾病风险呈正相关，血糖控制不佳会进一步加剧心血管并发症的发生。血糖控制影响超过70%的2型糖尿病患者同时患有高血压或血脂异常，形成多重代谢紊乱，极大提升心血管事件的发生风险。高危人群特征糖尿病与心血管疾病风险图片明确显示，13个国家T2D患者的总体加权CVD患病率为34.8%（95%CI32.7-36.8%）。

血糖控制局限大量研究表明，单纯严格控制血糖对减少2型糖尿病患者心血管疾病发生及死亡风险的作用有限，难以实现显著临床获益。多因素干预优势综合干预血压、血脂、血糖等多种危险因素可更有效降低糖尿病患者心血管事件发生率和全因死亡风险，效果明显优于单一控糖策略。临床管理转变当前糖尿病管理理念已从单一关注血糖控制，转向全面管理心血管多重危险因素，以提升患者长期预后和生活质量。综合管理重要性强调对糖尿病患者进行心血管危险因素的系统评估与协同控制，是减少并发症、改善生存率的核心临床实践方向。综合干预在降低T2DM患者心血管疾病风险中的关键作用糖尿病心血管风险管理图片为AI生成，仅供参考

危险因素筛查临床上建议至少每年对糖尿病患者进行全面的危险因素筛查评估，包括心血管病史、年龄、超重与肥胖、高血压、血脂紊乱、吸烟、早发CVD家族史、慢性肾脏病（CKD）、白蛋白尿、心房颤动等。综合干预策略筛查确认后，应在生活方式干预基础上积极治疗CVD危险因素，设定个性化控制目标.心血管保护性降糖药物优先选择对CVD具有保护作用的降糖药物，胰高糖素样肽?1受体激动剂（GLP?1RA）和钠?葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。糖尿病患者心血管危险因素管理我国T2DM患者的心血管危险因素发生率高，但控制率较低，血糖、血压、血脂控制综合达标率仅为4.4%~5.6%，阿司匹林的使用率也偏低。图片为AI生成，仅供参考

GLP-1RA疗效大量临床试验表明，与安慰剂相比，GLP-1RA能显著降低主要不良心血管事件（MACE）风险达14%，显示出明确的心血管保护作用。1SGLT2i心血管获益SGLT2i可降低心血管疾病（CVD）风险12%，同时将心力衰竭（HF）住院风险进一步降低32%，在多重终点中展现显著优势。2联合治疗效果与心力衰竭标准治疗相比，在此基础上加用SGLT2i可使心血管死亡和心力衰竭恶化复合结局的相对风险降低26%，提升整体预后。3心血管保护作用图片汇