中医学中医诊断切诊.pptVIP

第五章 脉 诊 一、脉诊原理 （一）心、脉是形成脉象的主要脏器 心乃脉动之源，主宰神明，主司脏腑。 “心主血，其充在脉”　、“心藏脉、脉舍神。” 脉乃血之府，脉象的“舞台”，信息的网络。 （二)气血是形成脉象的物质基础 　　 “脉乃血脉，赖血以充，赖气以行。” 　　 “脉不自行，随气而至，气动脉应。” (三）其他脏腑与脉象形成的关系 　 二、脉诊部位 （一）遍诊法（三部九候）： 　 上部、中部、下部 （二）人迎、寸口诊法 （三）仲景三部诊法： 寸口—候脏腑病变 趺阳—足背动脉—候胃气 太溪—内踝上动脉—候肾气 （四）寸口诊法： ※ 2、寸口分部 （1）寸口部位：腕后高骨内侧桡动脉所在部位 （2）寸关尺的定位 ①先定关：以腕后高骨（桡骨茎突）为标记 ②再定寸、尺。　 关前为寸　　关后为尺 三、脉诊的方法和注意事项 （一）时间 诊脉时间：“平旦为佳”—安静、平静。 （二）平息和体位 平息：医生调匀呼吸。（一息：一呼一吸） ※体位：坐位、仰卧； 平臂、直腕、仰掌、手和心脏同一水平。 （三）指法 1、布指： 中指—关；食指—寸；无名指—尺 身高臂长者，布指宜疏； 身矮臂短者，布指宜密。 小儿一指（拇指）定关法。 　 2、指法：三指平齐呈弓形，与病体呈45°， 指目按脉。 3、运指：医生布指后，运用指力的轻重、挪移 及布指变化以体察脉象，先总按，后单诊。 　 总按—三指平布后以同样的指力切三部脉。 单诊—仅一指用力，重点辨某部脉。 4、指力： 举（浮取）：以轻指力按在皮肤上 按（沉取）：重指力按在肌肉与筋骨之间 寻（中取）：介于轻重之间的指力（按至肌肉），或举或按，或前后左右挪动切脉，以寻找脉象的最佳部位和状态。 　　 总 按 单 按 错误的诊脉手法 （四）五十动 每次诊脉，必满五十动；候脉时间以 3～5分钟为宜。 提醒医生诊脉时不得三举两按草率从事。 四、脉象的要素 　　脉 位：　脉管的浅深 　　脉 长：　脉动的范围长短 至 数：　脉搏的频率 　　均匀度： 脉动的节律、力度 脉 宽：　脉管的粗细、脉搏大小 紧张度： 脉管的绷急、弛缓，软硬程度 　　脉 力：　脉搏的强弱 　 流利度： 脉搏的通畅流利程度 　　　　 第二节 正常脉象 胃：不浮不沉，不大不小，不快不慢，从容和缓， 节律一致。 神：柔和有力，节律整齐。 根：尺脉沉取有力，按之不绝。　　　　　　　　　　　　 二、脉象的生理变异　 1、与年龄、性别、形体有关： 　 年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分） 　 体质：身高者脉长，身矮者脉短； 瘦人脉浮，肥人脉沉。 2、与精神情志有关： 怒—伤肝 脉多弦急 日久，脉多弦细 惊—气乱—脉动无序 二、脉象的生理变异　 3、与季节、地理、气候等有关： 　　 春弦、夏洪、秋浮、冬沉。 4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。 第三节 病理脉象 1、浮脉、沉脉　 2、迟脉、数脉、缓脉 3、虚脉、实脉 4、长脉、短脉 5、洪脉、细脉 6、濡脉、弱脉 7、滑脉、涩脉 8、弦脉、紧脉 9、结脉、代脉、促脉 ※ (一) 浮脉 1、脉象特征：轻按即得，重按反减而不 空； 举之有余，按之不足； 《诊宗三昧》：“ 浮脉者，下指即显浮象， 按之稍减而不空。” 2、临床意义：主表证,亦主里虚 1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向 于表，故脉浮。 2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳， 虚阳外越。 　　 3、临床应用 表寒证—浮紧 表热证—浮数 表虚证—浮缓 浮脉亦见于里虚证 生理浮脉 1、散脉(了解） （1）脉象特征：浮散无根，至数不齐。 （2）临床意义：为元气耗散，脏腑精气欲绝。 《诊宗三昧》：“其脉散者死。” 脉理：阴衰阳消，心气不能维系血液运行。 2、芤脉（了解） （1）脉象特征：浮大中空，如按葱管。 （2）临床意义：失血、伤阴之际。 　 脉理：阴血不能维阳气，阳气浮散。 　 　 3、革脉（熟悉） （1）脉象特征：浮弦中空，如按鼓皮。 《濒湖脉学》“ 革脉，弦