床旁超声在急危重症临床应用的专家共识.PDFVIP

·１０· 中华急诊医学杂志２０１６年１月第２５卷第１期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１６，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ１ ·专家共识· 床旁超声在急危重症临床应用的专家共识 床旁超声在急危重症临床应用专家共识组 通信作者：张国强，Ｅｍａｉｌ：Ｚｈａｎｇｃｈｏｎｇ２００３＠ｖｉｐｓｉｎａｃｏｍ ＤＯＩ：１０３７６０／ｃｍａｊｉｓｓｎ１６７１０２８２２０１６０１００５ 基金项目：国家自然科学基金 ；首都临床特色应用研究与成果推广项目 （Ｚ１５１１０７００４０００００） ＥｘｐｅｒｔｃｏｎｓｕｓｏｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｂｅｄｓｉｄｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｅｍｅｒｇｅｎｃｙｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｍｅｄｉｃｉｎｅＥｘｐｅｒｔｇｒｏｕｐｏｆ ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｂｅｄｓｉｄｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｅｍｅｒｇｅｎｃｙｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈａｎｇＧｕｏｑｉａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：Ｚｈａｎｇｃｈｏｎｇ２００３＠ｖｉｐｓｉｎａｃｏｍ 　　Ｆｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＮａｔｉｏｎａｌＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ；ＣａｐｉｔａｌＣｌｉｎｉｃａｌＦｅａｔｕｒｅｄＡｐｐｌｉｅｄＲｅｓｅａｒｃｈａｎｄ ＲｅｓｕｌｔｓＰｒｏｍｏｔｉｏｎＰｒｏｊｅｃｔｓ（Ｚ１５１１０７００４０００００） １　总论 急危重症的快速评估、早期诊断和及时干预是急诊医师 必须面临的挑战，急诊医师不仅应具有丰富的临床经验，还 需掌握一定的临床技能和技术。随着超声技术的发展和普 及，特别是肺部超声的突破，床旁超声为急诊医师提供了越 来越多急危重症患者的临床信息，被誉为可视 “听诊器”， 因此，急诊床旁超声也受到急诊医师的广泛关注。本共识以 急诊临床思维为导向，结合国内外超声发展现状，主要针对 几种常见的急危症超声影像和流程进行梳理，进一步规范和 推广急诊床旁超声的临床应用。 图１　心包积液 （箭头示心包无回声区） ２　 常见超声影像的临床意义 ２１　心脏 常用的探查部位包括：胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上 窝，每个部位又有长轴和短轴的系列切面。具体手法在此不再 详述，急诊医师主要掌握２Ｄ声像图及常用心脏测量参考值。 图２　左室１６段划分 ２１１　心包无回声区　 心包腔内出现无回声区（图１），具 左室高动力改变 （图３）；左室内径变化率１０％～２５％、室 体分级见表１。伴有右心腔塌陷 （特别是右室游离壁塌陷）、 壁增厚率３０％～５０％，提示左室收缩功能中度减低；心室内 右房压力升高和／或心脏摆动（钟摆征）时，常见于心脏压塞。 径变化率小于１０％、室壁增厚率小于３０％，提示左室收缩功 表１　心包无回声区分级 能严重减低 （图４）。 胸骨旁左室长轴切面二尖瓣尖水平 ② 左室后壁心包腔内 右室前壁心包腔内 Ｍ型检查：ａ测定二尖瓣尖与室间隔间最小距离 （ＥＰＳＳ，ｅ 分级 无回声前后径 无回声前后径 ｐｏｉｎｔｓｅｐｔａｌｓｅｐａｒａｔｉｏｎ），正常值 ５ｃｍ，合并主动脉瓣返流、 ≤ 微量 ０２～０３ｃｍ 无 少量 ０３～１０ｃｍ 无 二尖瓣狭窄、基底部室间隔增厚时此法存在误差。ｂ测定左 中量 １０～２０ｃｍ ＜１０ｃｍ 室短