支气管哮喘病人的护理-(2) (1).pptVIP

新疆医科大学第六附属医院 吕小川 学习目标 1、了解疾病概要及治疗原则 2、理解护理诊断与护理评估 3、掌握支气管哮喘的护理措施及健康教育 概念 支气管哮喘(bronchial asthma,简称哮喘），是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。慢性炎症的存在引起气道高反应性和广泛的、可逆性气道阻塞症状。临床表现主要为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等。 病因 1.遗传因素 2.环境因素 发病机制 特异性体质者 变应源 T淋巴细胞 B淋巴细胞形成 特异性抗体lgE 与受体结合 致敏的肥大细胞 和嗜碱性粒细胞 再次 接触 变应源 该细胞释放 活性介质 平滑肌收缩，黏液分泌增加，血管通透性增高和炎性细胞浸润 哮喘发生 致病因素~~ 过敏原 气候变化 刺激物质 精神因素 运动 药物 诱因 阿斯匹林,心得安等 病毒,吸入物,食物 春秋季多发 如灰尘,烟,气味 大哭,大笑,精神紧张 剧烈运动,多见于较大儿童 发病机制 发病机制： （1）免疫-炎症机制 （2）神经机制 （3）气道高反应性 临床表现 症状：典型表现为发作性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,伴哮喘鸣音，严重者呈被迫坐位或端坐呼吸，甚至出现发绀（典型表现为呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽、哮鸣；） 体征：发作时呈过度充气征象，双飞可闻及广泛的哮鸣音，呼吸音延长 并发症：发作时可并发气胸、纵膈气肿、肺不张，长期反复发作和感染可病发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病 实验室及其他检查 （1）痰液检查 （2）呼吸功能检查 （3）动脉血气分析 （4）胸部X线检查 （5）特异性变应原的检测 支气管的哮喘分期 急性发作期：气促、咳嗽、胸闷突然发生或加剧 非急性发作期： 许多哮喘病人即使没有急 性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等），肺通气下降等 临床特征 完全控制 部分控制（任何1周出现以下1-2项特征） 未控制（任何一周内） 白天症状 无（或≤2次/周） ﹥2次/周 出现≧3项部分控制特征 活动受限 无 有 夜间症状/憋醒 无 有 需要使用缓解药物的次数 无（或≤2次/周） ﹥2次/周 肺功能（PEF或FEV1） 正常或≥80%预计值 ﹤80%正常预计值或本人最佳值 急性发作 无 ≥1次/年 任何一周出现1次 哮喘控制水平分级 治疗要点 避免诱因、脱离变应原 药物治疗：1.糖皮质激素 （ 1）吸入治疗使目前推荐长期抗炎治疗哮喘的方法：沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利达）等250ug~500ug （2）口服给药 （3）静脉用药：甲泼尼龙（每天80~60mg） 2.β2肾上腺素受体激动剂（MDI）：（1）短效β2受体激动剂：作用时间4~6个小时每次吸入100-200ug沙丁胺醇 （2）长效β2受体激动剂：作用时间10-12小时常用药物有沙美特罗50ug，每天2次吸入（3）注射用药：用于严重哮喘每次用量为沙丁胺醇0.5mg，静滴，滴速度2~4gu/min 3.氨茶碱类：口服和静脉给药 急性发作期的治疗 哮喘长期治疗方案 免疫法 急性发作期的治疗 急性哮喘发作发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症 1.轻度：每天定时吸入糖皮质激素（倍氯米松）200-500ug 2.中度：吸入倍氯米松500-1000ug 3.中毒至危重：持续雾化吸入β2受体激动剂，或合用抗胆碱药 护理评估 1.病史 2.身体评估 3.实验室及其他检查 护理诊断 清理呼吸道无效：与无效性咳嗽、痰液多而粘稠、支气管痉挛、疲乏等； 气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、粘液分泌增加、气道阻塞有关； 知识缺乏：缺乏准确使用定量雾化吸入器用药的相关知识 目标 1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸 2.能够进行有效的咳嗽、排出痰液 3.能够正确使用定量雾化吸入器 护理措施及依据 1、气体交换受损： ①环境与体位 ：有明确过敏原者应尽快脱离，提供安静舒适、温度适宜的环境，保持室内清洁、空气流通 ②饮食护理 ：提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免硬、冷、油煎食物 ③口腔与皮肤护理 ：保持皮肤被服