无创血管试验室检测指引美国超声心动图学会和血管医学和生物学.pdf

无创血管实验室检测指南 美国超声心动图学会和血管医学和生物学学会的报告 Guidelines for Noninvasive Vascular Laboratory Testing: A Report from the American Society of Echocardiography and the Society of Vascular Medicine and Biology 中文翻译：钟 优 北京医院国家老年医学中心 中文校对：戴旭明 纽约长老会医疗集团皇后区医院 执行概要 随着经皮血管介入病例的快速增长，心血管专家对用超声进行无创血管检查有了 越来越大的兴趣。为了对血管实验室检测的提供最佳的实践建议，由美国超声心 动图学会（ASE ）和血管医学和生物学学会的一个写作小组撰写了该报告。该文 件总结了血管超声的基本原则–包括彩色多普勒，频谱多普勒及波形分析系统， 能量多普勒，以及超声造影剂的应用;描述了应用超声成像检查颈动脉，肾动脉， 腹主动脉，和外周动脉的适应症和结果分析及解释。有一个专门的章节总结了无 创技术应用于下肢动脉的生理性血管检测–包括测量节段性血压和脉冲容积描 记法。应用运动试验评定外周动脉疾病，对下肢动脉经皮血管重建术的超声评价， 以及医源性假性动脉瘤（PSA ）的诊断和治疗也进行了讨论。这份报告还包括了 另一个重要的话题就是是对血管实验室的资质认证。最后，有关各种血管检测的 具体操作和步骤的额外的技术细节都包含在附录中。 背景 在已经从业的和正在接受培训的心脏科医生中,对血管超声技术培训的需求越来 越大。例如，最近的心血管病学专科医生培训条例，COCATS-2 ，就推荐全职或 兼职地在无创性血管实验室接受2 个月的血管超声1 级培训［1］。本文将对无创 血管检测颈动脉，肾动脉，腹主动脉性，和周围动脉的一般性原则，适应症，结 果解释做一综述。对于血管超声检查的技术细节详见附录。本工作组的另一篇文 章，“无创血管超声在评估心血管危险评估中的临床应用”，将回顾颈动脉（内－ 中膜厚度）和肱动脉（血流介导血管扩张）的测量与其在心血管危险分层中的应 用。 仪器仪表：一般性建议 血管检测包括双相超声成像和生理学评价。血管超声检查需要机器配有 5 到 12 MHz 线阵探头（用于颈部和四肢）和2.25 - 3.5 MHz 的曲线线性或相控阵换能器 （针对腹部）。除了适当的传感器外，还需要一个血管软件包。双相成像是指同 时获取和记录灰阶和多普勒信息的超声扫描程序。包括二维结构和动态，多普勒 频谱分析，及彩色血流速度标记。颈动脉，肾动脉，腹主动脉及外周动脉，均可 采用这种设备检测。生理学检测包括脉冲容积记录和节段性压力测量，需使用大 小适当的下肢袖带和体积描记记录仪。 双相成像：适用于所有血管检测的基本原则 超声束垂直于检查对象的表面，以获得最强的灰度成像回声和动脉壁的最佳图像。 垂直角度通常是容易获得的，因为动脉一般是与换能器的表面平行。（图1） 图1，进行二维呈像时超声束应垂直于感兴趣的血管以获得最清晰的图像。左， 超声束垂直于血管壁（箭头）可获得的颈动脉二维图像，可显示动脉壁三层结构。 右，超声束非垂直角度（箭头）血管壁结构不清晰。 对于双相成像的多普勒部分，多普勒超声束与血管壁之间的角度应保持在60度。 这一多普勒角是以运动速度进行分类的疾病的一个重要的考虑因素。角度在 60 度以上会导致显著高估速度所以应该尽量避免。与血管壁的相关角度不适当可能 会低估真实的峰值速度（图2 ）。 图2 ，多普勒声波采样线与血管轴的夹角小于60 度角时可较精确的测得多普勒 速度。应使用角度校正来保持这个夹角不超过60 度。多普勒光标应平行于动脉 血流中心的血管轴。左，多普勒波束与血管壁成60 度角，取样容积校正光标平 行于血管轴（在血管中心绘制的假想线）。右，多普勒夹角不准确。光标与血管 轴不平行。从同一颈内动脉获得的脉冲波多普勒图像显示，在多普勒夹角不准确 的情况下，低估了收缩期峰值速度（右）。 彩色多普勒 脉冲波重复频率的测量范围可以决定的彩色的饱和度，通过适当的调整测量范围， 可使正常的层流呈现为一个颜色均匀的区域。血管狭窄导致高速的射流和彩色血 流模式的突然变化。在管腔变窄的部位的彩色显示为混叠或去饱和度（白色）。 混叠是由于血流运动的速度超过尼奎斯特极限，结果显示出与血流方向反向的彩 色（溢出）。狭窄后的区域以马赛克图案表明湍流（图3 ）。 图3 颈动脉分叉处的彩色多普