男性不育诊疗的新进展.ppt

* * 辅助生殖技术 微量精子冷冻保存 玻璃化冷冻保存 载体：人类透明带、冷冻环、细麦管等 * * 辅助生殖技术 睾丸组织保存 青春期前男性生育能力的保存，无法通过精液冷冻保存来实现，为此对睾丸组织冷冻保存进行了探索。 Gouk SS等报道小鼠睾丸组织玻璃化冷冻后可保持存活，并可从中收集生精细胞，提示玻璃化冷冻有望成为男性生育力保存的方法（Fertil Steril, 2011;95:2399-403.）； Curaba M等报道2例准备化疗的儿童的睾丸组织冷冻复苏结果，显示复苏后精原细胞和Sertoli细胞保持存活（Fertil Steril,2011;95:2123.）。 * * 谢谢！ * * * * 精子功能的新指标 精子凋亡 研究显示，精液中部分精子具有细胞凋亡的特征性改变；在不育男性的精液中，凋亡精子所占百分比显著增高。（张浩波等. Asian J Androl; 2008,10:227-235.） 检测方法：TUNEL、Annexin-V等。 * * 凋亡精子的Annexin-V/PI染色图片 绿色箭头所指为Annexin-V着色精子（AV+/PI-），具有凋亡的早期特征；红色箭头所指为两种染色同时着色精子（AV+/PI+），提示细胞膜完整性已经丧失。 引自J Membr Biol.?2011;?240(3): 165–170. * * 药物治疗和手术 男性不育常规用药 抗雌激素药物：他莫西芬、克罗米芬 促性腺激素：hCG、hMG 抗氧化剂：维生素E、维生素C 其他药物：左卡尼汀、己酮可可碱、微量元素 * * 药物治疗和手术 新药：rhFSH（果纳芬，重组人类促卵泡素） 辅助生殖治疗中常用的促排卵药物 用于男性低促性腺性性腺功能减退 * * * * 为评估rhFSH在男性IHH患者中的有效性和安全性，在澳大利亚、欧洲、日本及美国开展了III期开放性临床研究。 治疗方法：先以hCG 1000IU 每周3次或2000IU 每周2次治疗3-6个月使血清睾酮水平达到正常，再联合使用rhFSH 150IU 每周3次， 每3个月评估精液参数，至精子数达到1.5×106/mL，最长治疗时间为18个月。 结果：69%的患者精子数达到1.5×106/mL，平均治疗9个月；84%的患者有精子生成，平均治疗6个月。1/3的患者增加了rhFSH剂量至225IU 或300IU 每周3次。 * * 研究还显示：睾丸体积大、BMI低于30kg/m2、性成熟晚，可能预示患者对rhFSH治疗的反应良好。 安全性研究：不良事件发生率低，仅在日本的研究数据显示有血清碱性磷酸酶水平升高以及体重增加等不良反应。 rhFSH的临床研究 * * 药物治疗和手术 中药新药： 近年来，随着中医药研究的进步，多种针对男性不育的中药新药走出实验室，开始为患者服务。 如生精胶囊、玄驹胶囊、仙鹿口服液等，多是在中医经典方剂基础上，结合现代科技加以改良创新，对某些少弱精子症或性功能障碍导致的不育具有一定的疗效。 * * 药物治疗和手术 手术治疗 显微外科输精管附睾吻合术：将显微外科技术引入输精管道重建手术中，可望提高手术后复通率及妊娠率。 张国喜、白文俊等（Asian J Androl,2009）报道49例输精管附睾吻合术，术后复通率为71.4%，妊娠率26.3%。 Ho KL等 （Hong Kong Med J,2009）报道22例梗阻性无精子症患者的输精管附睾吻合术，复通率57%，自然妊娠率13.6%。 * * 三角端-侧输精管附睾显微外科吻合术 * * 三角端-侧输精管附睾显微外科吻合术 * * 三角端-侧输精管附睾显微外科吻合术 * * Groups 8 weeks 12 weeks 16 weeks 24 weeks T G P T G P T G P T G P C-VE 66.7 66.7 66.7 62.5 25 100 81.7 75 0 60 66.7 50 T-VE 61.7 0 100 56.7 16.7 83.3 65 33.3 100 80 33.3 83.3 C-VE ：传统端侧输精管附睾显微外科吻合术 T-VE ：三角端侧输精管附睾显微外科吻合术 T(min)：手术时间 G(%)：精子肉芽肿发生率 P(%)： 复通率 两种输精管-附睾显微外科吻合术结局比较 T-VE: 65.8 20.8