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PAGE 4/52 申报材料格式 一、企业资料册封面格式 申报企业编码： 2010年度兰州战区东片部队医疗卫生机构医用耗材集中选型询价采购 企业资料 申报企业名称(盖章)： 年 月 日 二、企业资料册目录格式 企业资料册目录 装订顺序 材料名称 备注 1 封面 2 企业资料册目录 3 《网上申报医用耗材及体外诊断试剂汇总表》 4 法定代表人授权书原件 5 申报承诺函原件 6 供货承诺函 7 申报企业基本情况原件 8 《医疗器械生产企业许可证》副本复印件、进口产品国内总代理商提供《医疗器械经营企业许可证》副本复印件 9 《企业法人营业执照》副本复印件 10 进口产品国内总代理商需提交代理协议书复印件或由国外厂家出具的总代理证明复印件 11 上一年度生产企业年终增值税纳税报表复印件 12 在生产活动中是否有严重违法、违规、违纪记录的声明 13 申报材料真实性声明 14 按照国家有关规定，应具备的其他相关资质证明文件 注： 所有资料应按目录顺序装订成册,并均使用A4纸张，每页加盖单位公章。 申报材料应由申报企业被授权人现场递交； 资质文件中的企业名称、法定代表人姓名应与《法定代表人授权书》中的企业名称、法定代表人姓名保持一致，如不一致，应附工商部门出具的变更证明； 所有资质文件应在规定的有效期内。申报材料的企业资料册一式三份。 资料文件为非中文的，应同时提供中文翻译件； 其他在采购文件中没有明确格式要求的文件，由企业自行确定格式； 网上申报医用耗材及体外诊断试剂汇总表由网络平台生成，申报企业需通过网络平台打印该表。 企业资料册封面中的申报企业编码在报名时领取，如丢失，请咨询集中采购办公室。 （以下内容由集中采购办公室填写） 初审人： 复审人： 时 间： 时 间： 三、法定代表人授权书格式 法定代表人授权书 本授权书声明：注册于 （公司地址）的 （公司名称）的在下面签字的 （法定代表人姓名、职务）代表本公司授权的在下面签字的 （被授权人的姓名、职务）为公司的合法代理人，就 2010年度兰州战区东片部队医疗卫生机构医用耗材集中采购工作 项目的申报(领取账号密码)、选型询价及合同的执行、完成和售后服务，以本公司名义处理一切与之有关的事务。 本授权书于 年 月 日签字生效，特此声明。 授权法定代表人签字盖章 代理人（被授权人）签字盖章 公司名称(盖章) 法定代表人身份证粘贴处 被授权人身份证粘贴处 （在两身份证接缝处加盖公章） 四、申报承诺函格式 申报承诺函 （编号：LZZQYYHCCG2010-1) 致：兰州战区药品和医用耗材集中采购工作办公室 在审阅了采购文件后，我方决定按照采购文件的规定参与申报。 我方保证所提供的所有申报材料和全部申报产品信息（包括报价）是真实的、合法的。 如果我方产品中选，我方将按照实施方案及采购文件等的要求与医疗机构签订有关合同，并认真履行合同，保质保量地供应产品。 我方同意本申报承诺函在采购公告规定的报价解密日期起90日内有效，并对我方具有约束力。我方承诺，不会在申报过程中有任何违法违规行为。 申报企业名称（盖章）： 法定代表人（签字） ： 年 月 日 五、供货承诺函格式 供货承诺函 作为参与此次集中采购工作的 （申报企业名称）就此次申报的产品 （产品名称、规格/参数、包装）作出以下承诺： 1如上述