腰椎手术的风险与选择.pdf

腰椎手术的风险与选择 全网发布： 2013-11-25 15:53 发表者： 杨晋才 20004 人已访问 在门诊接触到很多患者， 已经明确诊断为腰椎管狭窄症或腰椎间盘突出症， 经过 一段时间的保守治疗无效， 本应该选择手术治疗， 却因为惧怕手术而继续忍受疾 病的折磨，甚至有的患者还残留下肢麻木和活动受限（跛行）等后遗症。惧怕手 术的原因主要是对手术风险和手术后疼痛的担忧。 在此，我就手术风险及手术后 的疼痛做一下简要的介绍，为大家决策提供一些参考。 一、关于手术风险 首先想要说明的是任何手术都是有风险的，这是大家非常认 可的一句话。 但是，都有什么风险？风险有多大？其发生率是多少？ 这是大家最 关心的问题。 其实，腰椎手术的风险涉及的范围很广， 概括起来主要有如下几个 方面：第一是麻醉过程中的风险； 第二是手术过程中的风险； 第三是手术后的风 险；第四是并发疾病的风险。 下面我想把最为常见的， 患者最关心的手术风险简 述一下。 1、麻醉风险 任何一个手术都必须经过麻醉。 目前，腰椎手术主要选择全身麻醉， 就是经过气管插管，呼吸机维持呼吸，静脉给麻醉药或静脉与气管吸入（麻药） 联合并用， 这些药物的安全性很好且容易控制， 加上目前科技的进步， 手术过程 中对心、肺功能及出血量等进行实时监控，其安全性很高。但是，风险仍然是存 在的，比如药物的过敏反应、心律失常、心脏骤停，由于个体差异，对药物敏感 性不一造成使用过量等等。 这些因素都是防不胜防的意外因素。 另外还有在操作 过程中导致损伤的因素， 比如气道、 声门的损伤， 食物或消化液反流造成反流性 气管及肺的损伤， 最后导致肺炎。 关于麻醉的风险我在此不想细讲， 我想重点讲 讲手术过程的风险。 1 2、手术过程的风险 腰椎疾病受累的是马尾神经或神经根。 什么是马尾神经呢？ 人体发育成熟后， 脊髓最低点在第二腰椎体下缘， 以下就由硬脊膜包绕由脊髓发 出的神经，由于这些神经较多，形似马尾，所以被称为马尾神经。马尾神经向下 走行，在相应的节段出神经孔， 在出神经孔前就已经出硬膜形成神经根。 椎间盘 突出或椎管狭窄受累的不是马尾神经就是神经根， 中央型突出压迫以马尾神经为 主，偏一侧时压迫一侧的神经根。 引起腰椎管狭窄的原因较多， 主要有腰椎间盘 突出、黄韧带肥厚、神经根管狭窄、骨质增生等。手术的目的是解除这些压迫因 素。那么，手术过程中就有损伤神经根的危险性。 神经根经过长时间受压后会失 去原来的正常解剖结构， 使得手术中不易辨认造成误伤， 或在手术中因神经根的 压迫过重， 在切除前面的致压物时必须牵开已经被压迫的神经根， 造成牵拉损伤 而导致神经根暂时或永久性功能障碍（瘫痪）。单一神经根的损伤是不全瘫，最 终结果是麻木和行走跛行。 患者的病程越长手术就越困难， 这种神经根损伤的风 险就越大。那么，这种风险到底其发生率有多高呢？目前还没有大家公认的一个 比率。为此，我们已经联合全国的多家医院进行统计， 其结果在不久的将来会向 大家公布。 一