酸碱平衡紊乱(一).pptVIP

第二节 反映酸碱平衡状况的 常用指标及其意义 ( Acid-base parameters ) 血气分析（blood-gas analysis ） 血气分析的主要理论依据：血液pH值主要取决于血液缓冲系统，尤其是碳酸氢盐缓冲系统 HCO3-与 H2CO3的比例。测出pH（或H+）和 PaCO2 ，并根据 Henderson-Hassalbalch 公式计算出 HCO3- 及其它酸碱参数。 TIME 15:09 HCO3- 23.1 mm/L DATE FEB 04,2004 TCO2 24.3 mm/L TYPE PRTERIAL BE -0.9 mm/L PTID 0261 SBC 23.5 mm/L OPID 123 SAT 98.1% TEMP 37℃ O2CT 20.7ml% HB 14.9 G% pH 7.401 PaCO2 37.7 mmHg PO2 111.1 mmHg 一、pH 和 H+ 浓度： 由于血液中 [H+] 很低，常用 pH 表示 pH 的定义： [H+] 的负对数 正 常 值 ： 7.35 ～ 7.45 （ 平均 7.40 ） pH 7.80 7.70 7.60 7.50 7.40 7.30 7.20 7.10 7.00 6.90 6.80 [H+]nmol/L 16 20 26 32 40 50 63 80 100 125 160 3. 意 义： 它只是反映酸碱度的指标。 极限 6.8 ┋ 7.35 ～ 7.45 ┋ 7.8 极限 [ H+ ] 45 ～ 35 nmol/L 酸中毒 正常 碱中毒 但是，它不能完全反映是否有酸碱平衡紊乱的存在，更不能反映酸碱失衡的类型。 pH主要取决于 HCO3- 与 H2CO3 的比值（7.4 时为20:1） 二、呼吸指标：动脉血 CO2 分压（PaCO2 ） 1.定义：血浆中物理溶解状态的CO2分子产生的张力。 2.正常值： 33 ~ 46 mmHg （平均 40 mmHg ） 4.39 ~ 6.25 kPa （平均 5.32 kPa ） 3.意 义：反映呼吸因素的指标。 PaCO2 原发性改变引起的酸碱平衡紊乱 称呼吸性酸碱紊乱 PaCO2 ≈ PACO2 可了解肺泡通气情况 PaCO2 ↑ H2CO3↑ ┃33 ～ 46 mmHg┃ (4.39 ～ 6.25 kPa) CO2 呼出过多 正常 CO2 潴留 呼碱或代偿后的代酸 呼酸或代偿后的代碱 三、代谢指标： （一）主要是 HCO3- 实际碳酸氢盐（actual bicarbonate, AB） 标准碳酸氢盐（standard bicarbonate, SB） AB：指隔绝空气的血液标本，在实际 PaCO2， 实际体温和血氧饱和度条件下所测得的 血浆 HCO3- 浓度。 （反映呼吸、代谢两因素） SB：全血在标准条件下（温度38℃，血红 蛋白氧饱和度为100%，PaCO2 40mmHg 的气体平衡）所测得的血浆HCO3- 浓度。 （排除了呼吸因素，仅反映代谢因素） 正常值： SB：22 ～ 27mmol/L（平均 24 mmol/L） AB = SB 意 义： │ 22