胸穿学习总结.docVIP

胸穿学习总结 ?主持教师 张敏 职　称 主任医师 科　别 心血管二科? 时　间 2014．08 参加人员 学习内容：胸穿 1胸膜腔穿刺术主要作用 ① 取 胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因； ② 抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状； ③ 抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗 脓胸； ④ 胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。 适应症 1、诊断性：原因未明的 胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。 2、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗 肿瘤药或促进 胸膜粘连药物等）。 禁忌证 1﹒体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。 2. 对 麻醉药过敏。 3﹒凝血功能障碍, 严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。 4﹒有精神疾病或不合作者。 5﹒疑为胸腔 包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。 6﹒穿刺部位或附近有感染。 操作步骤 体位 患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。 选择穿刺点 选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸 甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。 操作程序 （1） 常规消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒，直径15厘米左右，两次。 （2） 打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查胸腔穿刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况。 （3） 助手协助检查并打开2%利多卡因安瓶，术者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵润 麻醉。如穿刺点为肩胛线或腋后线，肋间沿下位肋骨上缘进 麻醉针，如穿刺点位腋中线或腋前线则取两肋之间进针。 （4） 将胸穿针与抽液用注射器连接，并关闭两者之间的开关保证闭合紧密不漏气。术者以一手示指与中指固定穿刺部位皮肤，另一只手持穿刺针沿 麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突感消失时，打开开关使其与胸腔相通，进行抽液。助手用止血钳（或胸穿包的备用钳）协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，关闭开关（有的胸穿包内抽液用注射器前端为单向活瓣设计，也可以不关闭开关，视具体情况而定）排出液体至引流袋内，记数抽液量。 （5） 抽液结束拔出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。 术后处理 1．术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，测血压并观察有无病情变化。 2．根据临床需要填写检验单，分送标本。 3．清洁器械及操作场所。 4．做好穿刺记录。 学习总结： ? 经过本次学习，我科医务人员已经基本掌握了胸腔穿刺，需要继续了解学习。 主持教师签字：