更换胸腔闭式引流操作流程.docVIP

更换胸腔闭式引流操作标准 用物准备： 治疗车上：洗手液 治疗车下：1个生活垃圾桶、1个医用垃圾桶； 治疗台上：止血钳子两把、治疗盘、一次性手套、酒精纱布罐（内放酒精纱布至少3块）、治疗巾、镊子罐、弯盘、胸腔闭式引流瓶,剪刀、医嘱单、胸腔引流记录本、医用/生活垃圾桶,胶布。 操作前患者评估：核对医嘱；去病房评估患者：ICU一1丁一，先生，您好！请问您叫什么名字啊？我是您的责任护士，小宋，您昨晚休息的怎么样？啊！很好。拉隔断帘，观察伤口敷料情况。蹲下观察引流管波动情况,口述:切口敷料清洁,引流通畅。口述：置入刻度为26厘米。丁先生,一会儿我要给您更换一个胸腔闭式引流瓶,更换是: 有利于保持引流通畅，防止逆行感染，并且更有利于观察引流情况。 您需要去卫生间吗？啊，已经去过了，那我去准备用物，咱们一会见。拉开隔断帘。 ②准备用物：洗手，戴口罩（七部洗手法） 核对医嘱；检查手套，口述：手套包装完好无破损在有效期内。检查引流瓶口述：引流瓶包装完好，无破损在有效期内。依次剪开引流瓶外、内包装袋、退下包装, 取下圆孔处的小塞，放在处置台上，取下灌水的漏斗放在桶上-------用纱布擦拭外用盐水，口述：瓶口无松动、瓶体瓶底无裂痕、药液无浑浊、沉淀、变色在有效期内可以使用，冲瓶口。将盐水倒入引流瓶内（桶后面的蓝色盖子内）眼睛注意观察前面水封腔内的水柱高度倒到2CM处，将蓝色盖子盖紧。再将漏斗放在前面圆孔处，在将盐水倒入前面圆孔处负压监视窗内，眼睛注意观察水柱高度倒到0CM处，将圆孔处的小塞塞住（轻轻的）后退一步（有查看水位线的动作）口述：为一次性无菌溶液（将液体放入治疗车下）---------检查装置的密闭性口述：密闭性良好。将引流管连接端盘旋与瓶口。--------推车入病房。 ③操作开始： 推车到病房----再次核对医嘱口述：ICU-1丁一，先生您好，请问您叫什么名字。丁先生，现在我来给您更换引流桶啦。您这个体位舒适吗？半蹲摇床，床头至少抬高30度啊！!拉隔断帘，暴露引流管更换处---------垫治疗巾（更换处），弯盘放于引流管下端治疗巾上。挤压引流管……….用两个止血钳上下双重夹闭引流管；取下接口处胶布；取新引流瓶放在触手可及处，戴手套，取酒精纱布一块，消毒引流管口（向上螺旋消毒）在重复上述动作一遍（共消毒2遍）在取酒精纱布一块，包住引流管上部。 -----左手持住引流管，右手更换引流管.口述：更换下来的引流管盘旋放置（放在治疗车下）--新的引流管接到胸腔引流管处----脱下手套----- 用医用胶布将引流管连接处固定好-----松开止血钳-----再次查看置入刻度。口述：丁先生，引流瓶已经换好了，请您咳嗽一下好吗？口述：引流通畅。置入刻度为26厘米，取下治疗巾。将引流桶安全放置。在桶的最下端用胶布贴上更换的日期。 ④健康宣教： 口述：丁先生：引流瓶已经更换完了。仍要象之前告诉您的那样咳嗽、深呼吸，进行呼吸功能锻炼，以促进肺部复张。变换体位或床上活动时，避免过度牵拉引流管，并避免引流管受压、扭曲、打折，保持引流通畅。在行走时，引流瓶应低于膝盖以下，保持平稳，不可倾斜。 平时将引流瓶悬挂于床旁，妥善安全放置，不可倾倒。外出检查前，与护士及时沟通，妥善处理引流管路。丁先生您听明白了吗?-----调整好舒适卧位、整理床单元-----护士随时巡视、呼叫器放在床边----洗手----记录，记录更换的胸引量。