泌尿系结石教案12 课件.ppt

5. 输尿管肾镜检查：明确诊断及治疗。 治 疗 根据结石大小、数目、位置；肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻和感染及其程度确定。 一、保守疗法 结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸石及胱氨酸结石，可先采用保守疗法。 1、大量饮水，保持每天尿量在2000ml左右。 2、饮食调节 含钙结石应限制含钙、草酸成分丰富的食物 牛奶、奶制品含钙量高。 浓茶、菠菜、等含草酸量高。 避免高动物蛋白，高糖和高动物脂肪饮食。 食用含纤维素丰富之食物。 尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏。 3、控制感染 4、调节尿PH 碱化尿液：枸橼酸钾、重碳酸钠； 酸化尿液：氯化铵。 5．肾绞痛的治疗： 阿托品 度冷丁 黄体酮 6．中西医结合疗法： 针刺 中草药：金钱草、海金砂。 中成药：净石灵，结石通 7．纯尿酸结石的治疗： 碱化尿液：枸橼酸钾、重碳酸钠 饮食调节：避免动物内脏。 别嘌呤醇 8．感染性结石的治疗： 控制感染，取除结石。酸化尿液， 应用脲酶抑制剂。 二、体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 大多数上尿路结石均适用此法。 肾结石2.5cm 禁忌症 结石远端尿路梗阻、 出血性疾病、 安置心脏起搏器患者、 血肌酐 ?2 65μmol／L、 急性尿路感染、 妊娠妇女下段输尿管结石等 三、手术治疗 手术前准备： 手术前必须了解双侧肾功能。 有感染时应先行抗感染治疗。 输尿管结石手术，入手术室前需再作腹部平片，作最后定位。 1）经皮肾镜取石或碎石术： 适应症： 直径＞2.5cm的肾盂结石下肾盏结石； 对结石远端尿路梗阻、残余结石； 有活跃性代谢疾病及需再手术者； 与ESWL联合应用治疗复杂性肾结石； 禁忌症： 凝血机制障碍； 对造影剂过敏； 过于肥胖穿刺针不能达到肾脏者。 经皮肾镜碎石术 2） 输尿管肾镜取石或碎石术： 适用于中、下段输尿管结石， 平片不显影结石， 因肥胖、结石硬、停留时间长 而不能用ESWL者。 治疗ESWL所致之“石街”。 输尿管镜碎石术 3）腹腔镜输尿管取石 适用于输尿管结石2cm，或经ESWL、 输尿管镜手术治疗失败者。 手术途径：经腹腔和经后腹腔两种 4）开放手术治疗包括： 肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术 输尿管切开取石术 3． 开放手术原则 1.双侧上尿路结石的手术治疗原则 （1）双侧输尿管结石： 先处理梗阻严重侧； 条件许可，可同时取出双侧结石。 （2）一侧输尿管结石、对侧肾结石： 先处理输尿管结石。 （3）双侧肾结石； 根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾脏。 先处理易于取出和安全的一侧。 若肾功能极坏，梗阻严重，全身情况差，宜先行经皮肾造瘘。待情况改善后再处理结石。 4）双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时： 若全身情况允许，应及时手术。 若病情严重不能耐受手术， 留置双猪尾导管引流， 经皮肾造瘘。