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主要诊断的选择指南 （附：主要手术、操作的选择） 试用版 北京市医院管理研究所 DRGs课题组 第一章 前言 “看病难，看病贵”已经成为当今中国社会一个重要的民生问题。控制 医疗费用的不合理增长， 保持医疗卫生事业的持续发展是一个世界性的难 题。诊断相关组（ Diagnosis Related Groups, DRGs ）被认为是解决这一 问题的重要工具之一。 DRGs 是一个把患者病情和医疗资源消耗相统一的病例分类系统。 以 DRGs 为基础，可以对医疗服务进行客观的评价，进而为预付费制度 （Prospective Payment System, PPS ）奠定基础。 DRGs 分组可以对所有的住院病例进行医疗费用和医疗效果的进行 分析，对政府的医疗决策提供依据；也就意味着将实现政府按照 DRGs 分组进行预付费的模式，这种模式对于疾病主要诊断的选择要求是很高 的，因为在 DRGs 分组中，主要诊断是分组的最基础数据。主要诊断选 择的正确与否，直接影响到 DRGs 分组，将对医院的绩效评价和获取的 预付费造成很大影响。 为了便于北京市医疗机构做好 DRGs 分组工作，北京市 DRGs 项目 组在借鉴国外相关工作标准的基础上， 编写了 《主要诊断选择指南》 一书， 旨在为北京市医疗机构的临床医师填写病案首页的出院诊断时， 对于主要 诊断的正确选择提供指导。 同时亦为各医疗机构从事编码工作的人员提供 指导。 本手册将根据 DRGs-PPS 实施中出现的新问题再进一步研究、修订 或补充。 由于时间仓促， 本手册还存在着许多不足， 我们真切的期望广大 读者的指正。 第二章 应用 ICD-10 临床版的重要意义 国际疾病分类系统是一个类目系统， 其建立目的是为了允许不同国家 或地区以及不同时间收集到的死亡和疾病数据进行系统地记录、 分析、 解 释和比较。 国际疾病分类工作用以将疾病诊断和其他健康问题的词句转换 成字母数字编码， 从而易于对数据进行贮存、 检索和分析。 国际疾病分类 系统既不打算也不适用于为不同的临床项目做索引。 在用于财务方面的研 究上， 如开帐单或资源分配， 国际疾病分类也有某些限制。 由于存在应用 功能限制，并且出发点也存在差异，许多国家在采用 ICD 时都要先进行 本土化， 各个国家的本土化工作多是突出对临床工作的支持， 因此开发出 来的版本一般称为临床版， 其中美国为应用国际疾病分类所开发的本土化 版本直接称为临床修订版 (Clinical Modification, CM) 。 中国医疗卫生事业的发展也使国际疾病分类系统在中国的应用不断 走向深入。早期的疾病分类应用方式， 是由编码员直接对出院病案标注 《国 际疾病分类》 （ICD ）类目或亚