柳选四家医案及其读法例.pptVIP

《柳选四家医案》  及其读法例 　　　四家医案简介 读医案就是拟临证 读医案就是练思维 读医案就是默跟师 读医案就是多积累 读医案就是学经验 读医案就是大融会 * 中医文献研究所　 刘更生 《柳选四家医案》概况 书 名 解 柳－－柳宝诒 选－－选、编、评 四家－－尤 怡（在泾）《静香楼医案》 　　　　 曹存心（仁伯）《继志堂医案》 　　　　 王泰林（旭高）《环溪草堂医案》 　　　　 张大爔（仲华）《爱庐医案》 医案－－医生诊疗实录 江南名医 柳宝诒 柳宝诒（1842-1901年），字谷孙，号冠群，澄江（今江苏江阴）人。清末医家。为人和厚，学识宏博，医名尤著。除编选《柳选四家医案》外，还撰《温热逢源》三卷、《素问说意》一卷、《惜余医话》四卷等书。弟子盈百，多有医名。 选案重点突出－内科杂病为主，兼及妇儿 选案精审严密－诸案理、法、方、药较为完备 编排统一有序－统一分为40门，各家均按此排列 评议中肯切实－客观评述，简明中肯，切实不浮 　《留香馆医话》：“《柳选四家医案》为最合时宜之名，枸方案皆当时原本，不加雕琢，置之案头，亦一良导师也。” 　 特点 一 良 导 师 1、尤怡《静香楼医案》 　　尤怡（约1679—1749年），字在泾，号拙吾，晚号饲鹤山人。吴县（今属江苏）人。清代著名医家。著《伤寒贯珠集》 、《金匮要略心典》、《医学读书记》等。 　　《静香楼医案》分上、下2卷，共32门，载案207则。－－治病之良规，读古之心法。 　　曹存心（1767—1834年），字仁伯，号乐山，江苏常熟人。清代医家。幼承家学，后从薛性天习医，遍览师藏医籍，积十余年，尽得师传。悬壶苏州，处方遣药，一丝不苟，所治多效，誉为叶天士、薛生白后第一人。“德被吴中，名驰海外” 。 2、曹存心《继志堂医案》 　　《继志堂医案》分上、下2卷，共23门，载案153则。 －－思之思之，鬼神通之。 　　王泰林（1798—1862年），字旭高，晚号退思居士。江苏无锡人，清代著名医家。王氏自幼颖悟，少业儒，弱冠时于经、史、子、集颇能贯通。先习外科，后通内科，有治肝三十法等。 3、王泰林《环溪草堂医案》 　　《环溪草堂医案》分上、中、下三卷，35门，载案255则。 －－无不光坚响切，无模糊影响之谈。 　　张大燨（一作大曦），字仲华，号爱庐。江苏吴县人，清代医家。嘉庆、道光年间以医术驰名于江浙等地。 4、张大燨与《爱庐医案》 　　《爱庐医案》原为两卷，约一百余案，咸丰年间刻于苏州，后因兵燹，几于失传，幸柳宝诒得见该书抄本，收入《柳选四家医案》而得以保存。现所存18门，24案。 －－思路深细，用法精到。 读法例 选择版本：中国中医药 、上海中医学院、 　　　　　华夏（名著集成、评注）等 1、通读：通读全书。抓各家医案特点。 2、选读：选择一家或二三家；或选病证 3、精读：选重点医案，重点分析 4、反复读：多读几遍 5、对比读：将几家医案同样病证进行对比 5、笔记、归纳、总结、心得 6、别忘了读“序”、“评”！ 注：最好有一定中医基础，最好有一定临床。 《静香楼医案·痰饮门》（共7案） 1、肺饮。 紫苑　半夏　桑皮　白前　杏仁 2、饮邪射肺为咳。 半夏　杏仁　干姜　北五味　白芍　炙草　茯苓　桂枝 注意“射”字， 与案5对看 饮在肺 3、秋冬咳嗽，春暖自安，是肾气收纳失司，阳不潜藏，致水液变化痰沬，随气射肺，扰喉喘咳，不能卧息，入夜更重，清晨稍安，盖痰饮乃水寒阴浊之邪，夜为阴时，阳不用事，故重也。仲景云：饮病当以温药和之。《金匮》饮门，“短气倚息”一条，分外饮治脾、内饮治肾，二脏阴阳含蓄，自然潜藏固摄，当以肾气丸方，减牛膝、肉桂，加骨脂以敛精气，若以他药发越阳气，恐有暴厥之虑矣。 肾气丸减牛膝、肉桂，加补骨脂。 为何减牛膝、肉桂？ 4、往昔壮年，久寓闽粤，南方阳气易泄，中年以来，内聚痰饮，交冬背冷喘嗽，必吐痰沬，胸脘始爽，年逾六旬，恶寒喜暧，阳分之虚，亦所应尔。不宜搜逐攻劫，当养少阴肾脏，仿前辈水液化痰阻气以致喘嗽之例。 肾气丸减牛膝、肉桂，加北五味、沉香。 沉香：诸木皆浮，沉香独沉，能下气坠痰。气香入脾，能理气调中。味辛，微温，能暧精助阳，行气而不伤气，温中而不助火 5、久遗下虚，秋冬咳甚，气冲于夜，上逆不能安卧，形寒足冷，显然水泛而为痰沫，当从内饮门治，若用肺药则谬矣。 桂枝　茯苓　五味　炙草　白芍　干姜 2、饮邪射肺为咳。 半夏　杏仁　干姜　北五味　白芍　炙草　茯苓　桂枝 桂苓五味甘草汤 (金匮) 阴寒盛而阳外浮，故治疗以苓桂通阳利水，桂枝可以平冲，五味温敛泻散之阳。本方温阳蠲饮，平冲降逆。 7、肝阳因劳而化风，脾阴因滞而生痰，风痰相搏，上攻旁溢，是以昏运体痛等证见也，兹口腻不食，右关微滑