慢阻肺、肺大疱合并多学科疾病的病例学习讨论.pptVIP

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2019-09-17 发布于四川
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慢阻肺、肺大疱合并多学科疾病的病例学习讨论.ppt

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慢阻肺、肺大疱合并多学科疾病的病例讨论目录一、病情汇报一般情况病情经过目前病情阳性检查治疗方案二、护理诊断 P I O 三、讨论问题一、病情汇报（一）一般情况患者：杨西具住院号796278 性别：男年龄： 58岁主诉：反复咳嗽、咳痰、憋喘10余年，加重伴意识不清5小时。既往：脑梗死心肌梗死糖尿病史左侧肺大疱切除史诊断： 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重 2、肺性脑病 3、II型呼吸衰竭 4、肺大疱切除术后 5、慢性肺源性心脏病 6、陈旧性心肌梗死 7、2型糖尿病（二）病情经过：【入急诊ICU 症状及治疗】入室查体：T36.0℃，P118次/分，R32次/分，BP134/89mmHg 患者于11月27日 13:41 在急诊行颅脑、肺部CT后因慢性阻塞性肺疾病急性加重、II型呼吸衰竭绿色通道入急诊ICU，昏迷状态，憋喘貌，张口呼吸，口唇发绀，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射存在，脉氧饱和度90%，患者查体不合作，桶状胸，左胸壁可见斜形手术疤痕，双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音，腹软，双膝肿胀，四肢刺激可，双侧巴氏征未引出。入科后查血气：Pco2:102mmhg、Po2：66mmhg，立即行气管插管术，接呼吸机辅助呼吸（压控SIMV模式，吸气压力15cmH2O，F12次/分，FiO2 60%，PS12cmH2O），从气管插管吸出大量黄色2级痰，心电监测，导尿，胃肠减压，并给予抗感染、解痉、平喘、祛痰，改善循环，抑酸保护胃黏膜预防应激性溃疡、镇静等对症支持治疗。 11.27 15:00颅脑CT ：腔隙性脑梗死脑萎缩肺部CT：弥漫性肺气肿、多处肺大疱 ★肺大疱是机械通气的禁忌症，但患者入室时情况危急，以救命为先！（三）目前病情 1、症状体征患者入室第6天，神志模糊，气管插管，呼吸机辅助呼吸，呼吸机模式：（压控SIMV模式，吸气压力15cmH2O，F12次/分，FiO2 40%，PS12cmH2O），鼻饲流质，糖尿病饮食。心电监测示窦性心律，心率92次/分，律齐，双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音。腹软。双膝部无明显肿胀，尿管通畅，痰量较多，白色II级。 11.28彩超 : 左室收缩功能减弱、射血分数33%心电图：有肺性P波（四）阳性检查 11.27 CT片腔隙性脑梗脑萎缩肺CT片示：弥漫性肺气肿多处肺大疱（四）阳性检查—检验检验项目 11.27 11.28 11.29 11.30 12.1 WBC（3.5-9.5X109 /L） 10.5 8.3 8.9 7.3 BUN（2.2-7.2 umol/L） 6.2 8.3 10.2 11.2 9.9 糖化血红蛋白（4-6%） 6.9 7.8 肌红蛋白（0-65.8ng/ml） 177.8 心肌钙蛋白I（0-0.06ng/ml） 0.016 肌酸激酶(24-195U/L) 183.2 410.9 肌酸激酶同工酶(0-24U/L) 34.8 17.5 乳酸脱氢酶(114-240U/L） 296 214 痰培养：未检到真菌血气分析时间项目 11.27 13:59 11.27 20:49 11.28 07:03 11.29 8:26 11.30 11:01 12.1 9:24 12.2 10:23 PH（7.35-7.45） 7.17 7.33 7.41 7.38 7.42 7.46 7.45 pCO2（35-45mmhg） 102 61 52 65 59 60 66 pO2(80-100mmhg) 66 263 151 217 167 162 160 Na(137-147mmol/L) 139 118 124 132 128 136 142 K(3.5-5.3mmol/L) 4.9 6.1 5.7 4.3 3.8 3.3 3.6 Glu（3.9-6.1mmol/L） 10.6 6.8 10.2 11.0 13.2 7.9 11 Lac 1.6 0.6 1.1 1.8 0.9 0.7 0.7 （四）治疗方案 1. 心电监护、气管插管，呼吸机辅助呼吸，导尿 2. 抗感染、解痉、平喘、祛痰、改善循环、抑酸、保护胃黏膜等对症