陈可冀院士在冠心病中医治疗方法学方面的创新和发展.pptVIP

陈可冀院士在冠心病中医治疗方法学方面的创新和发展;一、血瘀证概述 二、治疗心绞痛从宣痹通阳到活血化瘀 三、治疗心梗从益气活血到益气活血、化浊通腑 四、病证结合，活血化瘀干预PCI后再狭窄 五、活血解毒和稳定AS斑块、减少心血管病事件 六、其他心血管病治疗的创新发展;“血瘀”的传统认识;血瘀常和其他病因间夹：如气虚血瘀、气滞血瘀、痰阻血瘀、寒凝血瘀、阳虚血瘀、毒瘀互结等。;“脉者，血之府也”，脉以通为顺。心脑血管病病变主在血脉。无论虚实，血瘀、血脉不畅，总是病机的一个主要方面： 在脑：中风、眩晕、痴呆等 在心脉：胸痹心痛、心悸等 ;血瘀证现代病理基础： 血液微循环障碍 炎症(免疫)反应 结缔组织增生等;血脉瘀滞和血脉凝结临床表征;血瘀证病史和病理变化;一、血瘀证概述 二、治疗心绞痛从宣痹通阳到活血化瘀 三、治疗心梗从益气活血到益气活血、化浊通腑 四、病证结合，活血化瘀干预PCI后再狭窄 五、活血解毒和稳定AS斑块、减少心血管病事件 六、其他心血管病治疗的创新发展;阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚故也。今阳虚知其在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也;微观 血管狭窄 血小板活化、凝聚 血栓形成 内膜增厚 脂质沉积;治 法;创制系列活血化瘀有效方药;1.注重气血相关、丰富活血化瘀治法;1.益气活血的抗心梗合剂;上世纪70～80年代，联合西医治疗证明可降低住院并发症和死亡发生率;2.益气活血、化浊通腑的愈梗通瘀汤;药理研究：增加冠状动脉血流量、改善心肌供血、修复损伤心肌、缩小梗死面积。 小样本临床观察：在西医常规治疗基础上，采用此方治疗AMI梗死患者，证实可降低AMI患者住院病死率(死亡率4.5%)，减少早期并发症，改善心功能等。;一、血瘀证概述 二、治疗心绞痛从宣痹通阳到活血化瘀 三、治疗心梗从益气活血到益气活血、化浊通腑 四、病证结合，活血化瘀干预PCI后再狭窄 五、活血解毒和稳定AS斑块、减少心血管病事件 六、其他心血管病治疗的创新发展;介入治疗后再狭窄，是冠心病介入治疗开展以来一直存在的问题。上世纪90年代，30%左右；目前10 %左右。 冠心病治疗领域普遍关注的焦点和难点。;介入治疗后再狭窄;335 cases enrolled 335例入选 ; Group 分组 ;Comparison of recurrent angina (RA) 两组复发心绞痛的比较;Comparison of clinical end-point event 两组临床终点事件的比较;活血化瘀中药制剂可预防冠心病介入治疗后再狭窄形成和心绞痛复发，改善患者长期预后。为再狭窄的预防提供了一个有效的中药途径。;一、血瘀证概述 二、治疗心绞痛从宣痹通阳到活血化瘀 三、治疗心梗从益气活血到益气活血、化浊通腑 四、病证结合，活血化瘀干预PCI后再狭窄 五、活血解毒和稳定AS斑块、减少心血管病事件 六、其他心血管病治疗的创新发展;1、心血管血栓性疾病“瘀毒”病因病机的发展创新;实验研究证明，活血药和解毒药皆有一定的稳定AS斑块的作用，但： 活血解毒中药作用优于单纯活血药或解毒药 活血和解毒配伍可提高稳定斑块的效果;1000余例临床前瞻性队列研究： 规范了瘀毒互结临床表征和微观病理改变 发现活血化瘀和活血解毒在血小板和炎症反应方面作用的蛋白靶向有许多差异 发现瘀毒互结表征重者和临床事件有一定的关联 为瘀毒病因理论提供了临床依据;2.注重循证，开展中药防治ACS研究;一、血瘀证概述 二、治疗心绞痛从宣痹通阳到活血化瘀 三、治疗心梗从益气活血到益气活血、化浊通腑 四、病证结合，活血化瘀干预PCI后再狭窄 五、活血解毒和稳定AS斑块、减少心血管病事件 六、其他心血管病治疗的创新发展;益气温阳、活血通脉治疗缓慢性心律失常和SSS（温阳复脉汤） 党参、黄芪、柴胡、干姜、升麻、肉桂、白术、陈皮、制附子（另包）、净麻黄、细辛、炙甘草。 ;益气温阳、活血利水治疗心功能不全 生脉散、保元汤、真武汤加活血利水药;益气养阴、活血解毒治疗病毒性心肌炎（新补心丹） 西洋参、丹参、元参、天门冬、生地、柏子仁、酸枣仁、鹅不食草、生黄芪;切合现代临床实践，将现代科学技术纳入中医辨证体系，是提高现代临床诊疗水平的一个重要途径； 多元途径探索，多学科交叉，是丰富中医理论和发展创新的重要模式。;