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- PAGE 2 - - PAGE 5 - - PAGE 1 - 东莞市科技服务业发展项目 科技金融服务活动资助申请书 年度第（ ）批 申请单位（盖章）： 活动名称： 单位联系人： 电话： 手机： 电子邮箱： 传真： 单位地址： 申请时间： 东莞市科学技术局 二○一九年 制 填表声明与保证 本单位在填写本申请书之前，已经完全了解《东莞市促进科技服务业发展实施办法》、《东莞市科技金融发展项目申报指南》等相关规定，保证遵守其中的全部内容，并自愿做出以下声明和保证： （1）本申请资料仅为向东莞市科技局申请科技金融发展项目立项的目的而提交，本单位清楚所有提交的材料均需提供专家评审且不予退还，本单位已对所有申请资料自行备份留底。 （2）本单位提交的申请资料真实、准确和完整。本单位同意，东莞市科技局有权采取任何合法方式核实申请资料中信息的真实性、准确性和完整性，一旦发现有提供虚假信息的，申请书将自动作废，本次申请无效，同时将依据相关规定进行处理。如因虚假填写或不完整填写行为而导致东莞市科技局或本单位产生任何纠纷或损失的，本单位将依法承担相应责任。 （3）本单位清楚并同意，本次申请提供的所有信息将向参与评审的专家公开。东莞市科技局可以因评审该项目而使用申请书中提供的全部信息，无需另行征得本单位的同意。东莞市科技局在履行了必要的注意义务后，仍有部分或全部信息在评审过程中泄露的，东莞市科技局对由此导致的后果不承担任何形式的责任。 负责人签字：　　　　　　　　　　　 单位公章 　　　　　　　　　　　　　　　　 　年　　月　　日 一、申报单位基本情况表 单位名称 单位地址 单位类别 □科技金融工作站 □科技服务机构 □“四众”平台 法人代表 统一社会信用代码 注册时间 注册资本（万元） 员工总数（人） 场地面积（㎡） 申报单位简介 （限300字） 二、活动基本情况表 活动名称 活动地点 活动时间 （年/月/日） 参加人数（人） 活动经费（万元） 申报活动类型 （重点/一般） 申请市财政资助的金额（万元） 该活动是否已获得政府其他补偿（若是，说明补偿时间、专项名称及金额） 活动情况简介 （包括活动内容、规模、效益等，限500字内） 三、活动经费支出明细表 序号 项目名称 支出时间 发票号码 金额（元） 1 2 3 4 … 总额 四、审核意见表 申报单位 意见 （盖章） 负责人（签字） ： 年 月 日 所属镇街（园区）科技主管部门 意见 （盖章） 负责人（签字） ： 年 月 日 五、附件材料清单 附件材料 是否必备材料 1.活动主办或承办机构营业执照、法人代表（负责人）身份证复印件 是 2.科技金融服务活动情况报告（包括活动内容、规模、经费、取得成效等） 是 3.科技金融服务活动费用支出凭证复印件（包括费用支出凭证、发票、付款记录、委托合同等） 是 4.其他佐证材料（包括活动剪影、活动参加专家及人员签到表等） 是