急性心包炎讲课.ppt

急性心包炎（ Acute Pericarditis ）;主要内容;心包的解剖和生理;病因学 ;病理解剖;病理生理学;病理生理学;临床表现;体征 1.急性纤维蛋白性心包炎: 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎最特异体 征,具有确诊价值 发生机制、性质、部位、强度、持续时间 ;2.急性渗出性心包炎 （1）心脏 ①心浊音界向两侧扩大，呈绝对浊音 ②心尖搏动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及 ③心音低而遥远 （2）Ewart征（左肺受压迫征象） （3）Rotch征：胸骨右缘第3~6肋间出现实音 （4）体循环淤血：颈静脉怒张，肝肿大，腹水和下肢浮肿 ;3.心脏压塞征象 ①静脉压显著升高，颈静脉怒张 ②血压下降：收缩压下降，舒张压不变，脉压减小甚至休克 ③奇脉 ④急性大量心包渗液体征 Beck三联征：血压突然下降或休克，颈静脉显著怒张，心音低弱遥远;辅助检查;表1 急性心包炎各阶段心电图动态演变;图1 急性心包炎1例，可见广泛 ST 段抬高和PR段压低;心包积液致电交替;图3 胸片：大量心包积液导致心影增大呈烧瓶状;图4 二维超声心动图显示心包积液;图5 心包积液伴心脏压塞的二维超声心动图 胸骨旁长轴切面，箭头示右室前壁舒张期塌陷;图6 CT平扫显示心包积液环绕心脏周围 ;诊断和鉴别诊断;病情严重程度的评估 心脏压塞如收缩压〈100mmHg，脉压〈20mmHg，吸气时收缩压下降幅度达呼气时脉压的50%以上，静脉压〉20cmH2O，特别是伴有严重心律失常，心功能不全或休克时，均提示病情危重 病因诊断 :常见的急性心包炎的鉴别诊断（表3） ;表2 渗出性心包炎与心脏增大的鉴别;;治疗;心包穿刺减压 心脏压塞时心包穿刺适应症：休克或收缩压100mmHg，脉压30mmHg；明显的呼吸困难；外周静脉压13cmH2O 外科手术 ;思考题;谢