尿路感染诊断及治疗教育课件.pptVIP

一、急性肾盂肾炎的诊断 全身中毒症状 泌尿系统表现 实验室检查：真性细菌尿 确诊应作定位检查 二、慢性肾盂肾炎的诊断 病史：半年或1年以上 影像学检查发现有局灶粗糙的肾皮质疤痕，肾盂变形者 肾功能不全 八、鉴别诊断 1、全身性感染疾病 2、慢性肾小球肾炎 3、肾结核 4、尿道综合征 尿路感染与慢性肾小球肾炎的鉴别 尿路感染 慢性肾小球肾炎 病史 功能 异常 影象学 检查 肾和尿路症状明显， 小分子少量蛋白尿 肾小管功能损害早、 重于肾小球功能受损 两肾大小不等，外形不平，肾盂肾盏变形 水肿、高血压，大中分子蛋白尿 肾小球功能损害早、重于肾小管功能受损 两肾缩小对称一致，无肾盂肾盏变化 尿路感染与肾结核的鉴别 尿路感染 肾结核 尿路刺激征 经正规抗炎治疗减轻 非抗痨治疗无效 尿沉渣涂片 G+、G-细菌 抗酸杆菌 普通尿培养 （＋） （—） 晨尿结核菌培养 （—）　　　　　　　 （＋） 血清结核菌抗体测定　 （－）　　 　　　　　（＋） ＩＶＰ　　　　　　　复杂性尿感　　 虫蚀样破坏（干酪坏死） 尿道综合征 又称无菌性尿频排尿困难综合征，好发于青壮年女性，有尿路刺激症，无全身中毒症状，尿细菌培养阴性，尿常规白细胞轻度增加。 九、治 疗 （一）治疗目的：消灭病原体，控制临床症状 状，去除诱发因素，防止复发 （二）治疗依据：中段尿细菌培养+药敏 在未有药物敏感试验结果时。应选用对革兰阴性杆菌有效，尿中浓度高的抗菌药物 膀胱炎： 抗菌药物尿浓度高便可 肾盂肾炎：最好能用杀菌药 （三）根据尿路感染的部位和类型 分别给予不同的治疗 1．急性肾盂肾炎 （1）轻型急性肾盂肾炎 口服有效抗菌药物14天疗程。如用药72小时仍未显效，应按药物敏感试验结果更改抗菌药 （2）严重的肾盂肾炎 发热超过38.5℃、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者，患者多是复杂性肾盂肾炎，致病菌多为耐药革兰阴性杆菌，宜采用肌肉或静脉注射抗菌药物；一般两种抗菌药物联用；应尽快确定有无尿路梗阻；肾功能不全者，避免应用肾毒性抗菌药物。 （3） 临床常用的抗菌药物： 1、青霉素类：青霉素，氧哌嗪青霉素，氨苄西林，阿莫西林 2、氨基甙类 3、喹诺酮类 4、头孢菌素类：常用二、三代药物 5、其他：甲硝唑、磺胺、呋喃等 （4）疗程 抗菌药用至症状消失，尿常规转阴，尿培养连续3次阴性后3-5天。 一般疗程10-14天 临床治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴，在停止抗菌药物后1周、2周、4周、6周追踪复查，细菌尿均为阴性，可认为临床治愈。 2、慢性肾盂肾炎 （一）一般治疗：寻找并去除导致发病的易感因素。尤其是解除尿流不畅，尿路梗阻，提高机体免疫功能。多饮水，勤排尿，增加营养。 （二 ）抗菌药同急性肾盂肾炎； （三）常需联合用药； （四）疗程应延长：2-4周为一疗程。 3．再发性尿路感染的处理 复发：复发是由原先的致病菌再次引起尿感，通常是在停药6周内发生。长疗程抑菌疗法可作预防性治疗。 重新感染：重新感染则是另一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。 4．急性膀胱炎 ①???? 初诊用药 单剂疗法 3天疗法 复发者提示复杂性尿路感染或 肾盂肾炎 十、预防 多饮水、勤排尿 经常注意阴部的清洁 尽量避免使用尿路器械，定期更换和预防用药 与性生活有关的反复发作的尿感，于性交后即排尿，并按常用量服一次抗菌药物作预防，能有较好效果。 去除易感因素 尿路感染诊断及治疗 教育课件 病因与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 一、概述 尿路感染(urinary tract infection、简称尿感)可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎)，临床上统称为尿路感染。 二、病因和发病机制 （一）病因 最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中以大肠埃希菌最常见，占尿感的70％以上。  （二）发病机制 1、感染途径 上行感染：细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管到达肾盂，再经肾盏、肾乳头侵犯肾小管-间