呼吸机使用与参数调节.pptVIP

SIMV(PC+PS+PEEP) 中枢性呼吸衰竭 通气模式 PCV/PRVC/SIMV 潮气量 5-6ml/kg+Vd 呼吸频率 15-25bpm 吸呼比/吸气时间 1:1-2/0.5-0.8S 吸气压 10-20 cmH2O 呼气压 2-4cmH2O 吸入氧浓度 0.21-0.3 湿化温度 32-37℃ ? ? ?哮喘危重状态 通气模式 PCV/VCV(镇静肌松)/SIMV 潮气量 4-8ml/kg 呼吸频率 15-20bpm 吸呼比/吸气时间 1:2-3/0.8-1S 吸气压 40 cmH2O 呼气压 2-3cmH2O 吸入氧浓度 0.3-0.6 湿化温度 32-37℃ ARDS 通气模式 PCV/PRVC/SIMV 潮气量 4-8ml/kg 呼吸频率 15-25bpm 吸呼比/吸气时间 1:1-3至反比通气 吸气压 35 cmH2O 呼气压 5-20cmH2O 吸入氧浓度 0.3-1.0 湿化温度 32-37℃ 减少气管插管及其合并症 减少病者的痛苦（不适），减少镇静剂使用 正常吞咽、进食、讲话，生理性咳嗽 保留上气道加温、湿化和过滤功能 可间歇使用、容易脱机 容易操作、危险小、所需训练少 神志清楚，合作 无需加强气道管理（频繁吸痰） 血流动力学稳定 无影响鼻/面罩使用的局部损伤情况 呼吸心跳停止 昏迷,但CO2潴留引起的可试用 自主呼吸微弱 面部创伤等导致无法使用面罩、鼻罩 气道分泌物多，排痰障碍 严重呼吸衰竭PO2 45mmHg，PH7.2 未经引流的气胸 上气道机械性梗阻 精神紧张难以配合 持续气道正压通气（CPAP） 双水平气道内正压通气（BiPAP) 使患儿在吸气、呼气相均保持气道内有一定正压的经过加温加湿的新鲜气流。 增加跨肺压，使萎陷的肺泡扩张，增加功能残气量，改善换气功能 最简单的CPAP装置 中心供氧供气 空氧混合器 流量表 加温湿化器 高顺应性管道 水封瓶 通过将呼气管道插入水平面以下的深度来调节气道内压力 方便，无创，耐受好 可调节FiO2：21%-100% 气体加温加湿 压力：3-6cmH2O; 最高15-20cmH2O 供气量：＞所需通气量的3倍 6-8ml/kg×呼吸次数/分×3-4 婴儿3-10L，较大儿童＞10L FiO2：以小于0.5为宜 10公斤婴儿 NCPAP时流量: 8ml/kg*10kg*30 次/分*3=7.2L 8ml/kg*10kg*30 次/分*4=9.6L 优点 通过呼吸道压力变化实现额外肺泡通气 吸气压力，呼气末压力，较NCPAP支持力度增大 缺点 面罩是否合适非常重要 需要患儿一定程度的配合 在呼吸周期中提供2个水平的压力支持 吸气相正压IPAP（相当于PSV） ,5－25cmH2O 减少膈肌和辅助呼吸肌做功，从而减少氧消耗 促进肺泡复张，改善氧合 增加肺泡通气，利于CO2排出 呼气相正压EPAP（相当于PEEP），4－25cmH2O 使患者较易呼气，防止持续过度通气，增加功能残气量，改善氧合，减轻肺水肿 选择合适的接触界面：鼻塞、鼻罩或面罩 小婴儿可使用沙袋等适当限制头部运动，必要时应用镇静剂 对较大儿童应做好解释工作，以取得患儿的理解和配合，减少恐惧感，增加依从性 教育患者：减慢呼吸少说话 半卧位 适应鼻/面罩 调整机器 试佩戴鼻/面罩 判定疗效并调整参数 医务人员仍需在患者床边观察 鼻塞、口/鼻面罩与患者接触部位的漏气量 人－机协调性 呼吸频率、心率、血压、经皮氧饱和度 归根结底是对NPPV适应证、禁忌证把握不当。重症哮喘、重症肺炎、间质性肺疾病合并严重呼吸衰竭时，实施NPPV颇有争议；在NPPV的过程中要认识并把握好禁忌证，如意识淡漠，丧失气道保护能力，气道分泌物多，上消化道出血等，均有可能导致治疗失败。 呼吸机及通气模式参数选择不当 与患者沟通不充分 监测不完善 口鼻咽干燥 面罩压迫 胃肠胀气 严重呼吸衰竭 肺部感染未控制 气道分泌物多，排痰困难 不合作 应用NIV后1-2h后，患者病情无好转，继续使用成功可能性很小，应及时换用其它通气方式 呼吸机工作原理 常用呼吸机品牌 通气模式及参数设置（有创、无创） * Use as little text as possible (key words instead of body text) The text should always be left just