《外科学第十章围手术期处理》-(精选)课件.ppt

围手术期处理(Perioperative evaluation and management) 目的要求 1．熟悉手术前准备和手术后的一般护理、观察和处理。 2．熟悉手术后常见并发症的预防和治疗。 重点和难点 手术前特殊准备，手术后的饮食和输液、缝线的拆除和切口愈合的记录、手术后各种不适的处理。手术后并发症的处理。 概 述 手 术 “ 双 刃 剑 ” 概 念 围手术期（perioperative period） Patient enter ward, cure, go home. 手术前期（preoperative phase) 手术中期 (intraoperative phase) 手术后期 (postoperative phase) 概 述 围手术期处理的目的 术前准备: 全面检查病人，根据情况采取相应的措施，做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和良好的机体条件，更安全地耐受手术． 术后处理: 　　　采取综合措施，防治可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复． 概 述 手术分类 根据时限 择期手术 限期手术 急症手术 根据手术目的 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容性手术 手术性质分类 急症手术：由于病情急迫，需要在最短的时间内进行必要的准备，然后迅速施行手术。 限期手术：手术时间可以选择，但有一定限度，不宜过久的推迟，应在尽可能短的时间内作好术前准备。 择期手术:施行手术的早晚，不影响手术的效果，可以进行充足的术前准备。 概 述对病人手术耐受力的判断 病人分类 第一类： 耐受力良好 第一级：良好 第二级：较好 第二类： 耐受力不良 第三级：较差 第四级：很差 围手术期处理 术前准备 术后处理 术后并发症的处理 术前准备 一般准备 特殊准备 术前准备一般准备 心理准备 生理准备： ⑴适应手术后变化的锻炼 ⑵输血和补液 ⑶预防感染 ⑷热量、蛋白质和维生素 ⑸胃肠道准备 ⑹其他 心理准备：术前谈话 1. 严谨：符合医疗原则和诊疗常规 2. 准确：用语规范，不留歧义 3. 全面：包括各种情况、结果、措施 4. 负责：体现医务人员高度的责任心 5. 信心：鼓励患者和家属积极面对手术 6. 理解：认识疾病和手术应有的风险 7. 一致：每个医务人员之间、口头和书面之间 8. 分寸：对医疗工作和疾病发展规律的把握 可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、治疗效果、并发症，预后） 不了解－恐惧－了解－配合治疗 预防感染 严格无菌操作规则 预防性应用抗生素： ①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；②肠道手术；③操作时间长、创面大的手术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植入人工制品的手术；⑧脏器移植术。 胃肠道准备 成人从术前12小时开始禁食，术前 4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时，可用胃肠减压。 涉及胃肠道手术者，术前l～2日开始进流质饮食，对于幽门梗阻的病人，尚需用3％盐水进行洗胃。通常，对一般性手术，术前一日应作肥皂水灌肠。 如果施行的是结肠或直肠手术，应作如下准备： 结直肠手术的术前准备 饮食：有梗阻的应禁食，上胃肠减压；没有梗阻的应在术前1~2天进流质少渣高热量饮食。 肠道清理：术前每日普通灌肠，手术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗。 泻剂的应用：石蜡油、甘露醇 肠道抑菌药物的应用：于术前2～3天开始口服，以减少术后并发感染的机会。 维生素K的补充。 术前准备特殊准备 营养不良 心脏病高血压 呼吸功能障碍 肾疾病 肝疾病 内分泌功能 血液系统 免疫系统 常规检查 Blood RT+BG +BT + CT BS LFT Urine analysis Blood K + Na + CL- Ca2 + BUN Cr EKG CXR 心血管系统 EKG（心电图） 运动平板试验 Holter监测（ 24 小时动态心电图监测） 心脏彩超 冠脉造影 胸片 心肌酶谱 心脏病手术前准备的注意事项： ①长期使用低盐饮食和利尿药物，已有水和电解质失调的病人，术前应予纠正。 ②伴有贫血的病人携氧能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输血矫正贫血。 ③有心律失常者，如为偶发的室性期外收缩，一般不需要特别处理。如有心房纤维颤动伴有心室率增快者，或确定为冠心病并出