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透析注意事项八 血液透析并发症 时间：2008-4-23 19:53:12　发布人：admin 1．肌肉痉挛：透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强直性收缩(抽筋)疼痛剧烈一般多出现在下肢腹部、前胸也可发生。常规透析的病人肌肉强直多在透析的后半部分时间出现可同时或随后伴有血压下降。主要原因是脱水速度过快或过多造成血管内循环血量减少导致肌肉内脱水所致。另外当脱水过多或过快时为了维持血压、保证重要脏器的血四肢的血管出现代偿性收缩而导致肢体缺血也是肌肉痉挛的原因。刚开始进行血液透析的新病人在诱导透析阶段也容易发生肌肉痉挛主要原因是血液中的肌酐、尿素氮等迅速被透析清除血浆的渗透压下降血管内的水分向间质、细胞内转移使血管内循环的血量不足同时水分转移到细胞、间质使其发生水肿压迫血管流人肌肉的血液进一步减少。另外尿毒症的神经损害、左旋肉毒碱不足、癫痫发作、血液的电解质异常、颅内病变也可引起肌肉强直性收缩应予注意由医生分析处理。需要指出的是缺钙并不是透析中抽筋的常见原因。 2．低血压： 常规血液透析中最多见的并发症是低血压主要原因是脱水过多或速度过快引起的血容量下降部分患者同时有血管顺应性差。透析脱水首先是除去血管内的水血管外组织和间隙的水不断进入补充血管内的水分使血压稳定。发生低血压后心、脑等重奏脏器血严重不足应尽量避免发生后要迅速纠正。预防透析脱水过多过快可避免大多数透析中低血压的发生。对心血管功能代偿不足、血管顺应性差的病人、经常性低血压的患者选择对血浆渗透压影响较小的血液滤过；血液透析滤过等更为合适。 3。高血压： 多出现在透析的中、晚期确切原因尚不完全清楚一般认为与透析引起的血中肾素活性增高、小分子尿毒症物质清除所致失衡综合征等因素有关。此种高血压多无明显症状重者可有头痛、恶心呕吐等一般不能自行缓解对药物治疗的反应较差多在透析结束后才能缓解。当血压难以控制、症状严重时可静脉用硝普钠治疗无显效时应停止透析。 4。失衡综合症： 主要原因是血液透析使尿毒症病人血液中尿素氮等小分子物质被很快清除血浆中的渗透压降低而此时血管外组织、细胞内的尿素氮等尚未清除渗透压高于血浆水分从血浆向组织、细胞内转移所引起。在中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升引起头痛、恶心呕吐、血压上升、意识障碍、痉挛等。渗透压的变化可使一些病人的眼压升高表现为眼球胀痛、眼眶及前额部头痛。还有的患者出 现腹痛。水分向血管外转移还可导致血压下降、心律失常、无力等一般在透析停止后一天内消失。 5．心包炎和心包积液： 透析过程中出现心包炎和心包积液患者会出现胸闷憋气不能平卧稍有活动即咳嗽气喘转动不能食不进夜不寐甚则呕吐不止 6．贫血： 长期血透病人几乎都伴有不同程度的贫血且逐渐加重临床表现为心悸气短呼吸困难全身酸痛步履艰难面色晦黯口唇苍白。 血液透析急性并发症的处理体会 文章 　　　　 2005-12-19 16:00:27 袁爱珍 龙玉萍 陈西琳 2005-12-13 12:57:41 中华现代临床医学杂志 2004年5月第2卷第5B期 血液透析（简称血透）即人工肾透析是最常用最主要的血液净化方式。对急性肾功能衰竭急 性药物中毒和毒物中毒病人是一种较好的抢救治疗方法。近年来随着透析技术的不断改进病人的寿命得以延长有的甚至可延长达20年以上。但随之而来的并发症也越来越多而且有发生非常迅速并且危及病人的生命现将我们在这方面的抢救体会介绍如下。 1 失衡综合征 失衡综合征是常见的急性并发症之一。严重高尿素氮血症的病人开始透析时易发生头痛恶心呕吐血压偏高抽搐严重者可有昏迷。为了避免失衡综合征我们采取措施如下:（1）术前用地塞米松5mg+5%GS20ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注。（2）掌握第一次透析时间一般首次为2h以后每次视情况增加半小时至1h。（3）每小时测血压、脉搏一次。（4）采用高钠、碳酸氢盐透析。（5）发生综合征可采用5%GS40ml静脉缓注和应用镇静剂等。 2 空气栓塞 空气栓塞是由一定量的空气进入血管内这些气体与血液混合呈泡沫体液到达右心及肺动脉阻碍血液可导致心衰严重可导致死亡。有实践证明6ml空气注入兔静脉以后在几分钟内兔就发生死亡。国外报道用狗做动物实验按5ml/kg体重计算向静脉注入空气狗很快死亡。上述情况说明当大量空气进入静脉形成空气栓塞时可危及病人生命。在血液透析过程中再加上血泵的加压在操作过程中处理不当可造成空气栓塞。我院有1例占0.01%因抢救及时未造成后果。经验教训:（1）在操作中万一从静脉输进少量气体不可惊慌可让患者左侧卧位取头低足高位使