心力衰竭患者利尿剂抵抗的处理策略分析.docVIP

. . . . 学习资料 心力衰竭患者利尿剂抵抗的处理策略 心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿。随着治疗技术和治疗水平的持续改善,越来越多的心血管病患者得以存活下来,从而使得心力衰竭的发生机会越来越大。利尿剂是心力衰竭治疗的基础用药,临床上常常遇到在应用利尿剂的过程中出现利尿效果降低,多称之为利尿剂抵抗。 作者:崔炜 来源:中国心血管杂志  利尿剂抵抗的定义目前尚未统一,但多数学者同 意利尿剂抵抗是指每日静脉呋塞米剂量≥80mg或相当于上述呋塞米的日剂量,但仍不能达到合适的尿量。也有学者认为利尿剂抵抗是指在适宜的剂量下,体质量减少不能达到每天0.5~1kg。还有学者进一步将利尿剂抵抗区分为短期抵抗和长期抵抗。有研究表明,利尿剂抵抗的发生率可达20%~35%;并且利尿剂抵抗患者近期及远期死亡率均会明显增高。 利尿剂抵抗的可能原因  （1）肾功能不全：包括心肾综合征、低血容量、呋塞米的直接肾脏损伤，合并应用其他药物所致的急性肾损伤（尤其要注意抗生素所致的急性肾损伤）； （2）利尿剂到达肾小管障碍：包括肠道吸收利尿剂障碍、肾小球滤过率降低、严重的肾小管病变及低蛋白血症致利尿剂分泌入肾小管减少； （3）药物相互作用：如阿司匹林及非甾体类抗炎药可降低利尿剂的利尿效果； （4）远端肾小管对钠重吸收