试验室废液废弃物清运进场申请表.doc

東 海 大 學 實驗室廢液/廢棄物清運進場申請表 系所名稱： 實驗/研究室編號： 實驗/研究室名稱： 實驗/研究室負責人： 申請人： 編號： 編號 廢棄物種類 廢棄物形態 （請?選） 廢棄物 重量/體積 (公斤/公升) 廢棄物特性 ( ?有?無) 備註 有機(鹵素) 含氰化物 含汞離子 放射性 pH 01 ?固體?液體 02 ?固體?液體 03 ?固體?液體 04 ?固體?液體 05 ?固體?液體 06 ?固體?液體 07 ?固體?液體 08 ?固體?液體 09 ?固體?液體 10 ?固體?液體 小計 桶 公升； 箱/盒；空桶 桶 必填 聯絡人姓名： 職稱： 電話： 分機： 廢棄物種類：A.有機廢液(鹵素) B.有機廢液(非鹵素) C.有機廢液(廢油) D.氰系廢液 E.汞系廢液 F.酸性廢液 G..鹼性廢液 H.重金屬廢液 I.固體廢棄物（玻璃）J.固體廢棄物（空桶）K.固體廢棄物（醫護針頭/筒） *申請清運進場日期： 年 月 日 時 分（本欄由環安組填寫） 環 安 組 簽 名 ： 注意事項： 申請廢棄物清運進場時間，由本組與申請單位聯繫安排清運進場時間。 廢液回收桶回收量為八分滿，但不能超過九分滿，未達到八分滿請勿回收；若已超過八分滿者請倒另同類型廢液桶。 若有疑問請撥分機25700詢問。 表單編號：E25700C-02-03 保存期限； 環安組製表