临床诊断要点.docVIP

Year 2012 临床诊断知识点总结 叩诊音：（P104） 1.清音resonance：提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。 2.浊音dullness:叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器可产生浊音。 （相对浊音区：叩击心脏或者肝脏被肺段边缘所覆盖的部分。） 病理状态下，肺炎肺组织含气量减少叩诊音常为浊音。 3.实音flatness:（叩击无肺组织覆盖区域的心脏和肝脏，谓之绝对浊音区） 病理状态下，可见于胸腔积液或肺实变 4.鼓音tympany:叩击含有大量气体的空腔脏器出现，正常情况下见于胃泡和腹部。 病理状态下，见于空洞、气胸、气腹。 5.过清音hyper resonance:介于鼓音和清音之间，见于肺气肿。 生命征vital sign：（P110）体温、呼吸、脉搏、血压。 （1）体温：肛测法：36.5~37.7°C 口测法：36.3~36.2°C 腋测法：36 ~ 37°C （2）呼吸：tachypnea＞24/min bradypnea＜12/min （3）脉搏pulse:正常桡动脉radial pulse搏动情况，60~100次/min,平均72次/min （4）血压：收缩压SBP/舒张压DBP(90~130/60~85mmHg) 两者只差为脉压PP(30~40mmHg) 舒张压的1/3为平均动脉压。 体重指数：body mass index，BMI=体重（kg）/身高（m）2 Fever type 五种：稽留热，弛张热，间歇热，回归热，波状热。（先锋P83） 特征性面容、体位、步态、皮肤（先锋P84） 二尖瓣面容mitral facies：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，风湿性二尖瓣膜病变狭窄 头部（P140） （1）头围：软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。 方颅squared skull：小儿佝偻病rickets、先天性梅毒 尖颅 oxycephaly：Apert 综合征 巨颅large skull：颅内压高，压迫眼球，双目下视，巩膜外露 日落现象setting sun phenomenon,脑积水hydrocephalus 长颅 dolichocrany：马方综合征manfans symdrome（心血管畸形） 肢端肥大症acromegaly（GH分泌过度） 变形颅deforming skull：变形性骨炎（Paget病） 眼球突出exophthalmos：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症。 Stellwag征：瞬目减少。 Graefe征：眼球下转时，上睑不能相应下垂。 Mobius征：集合运动减弱。 Joffroy征：上视无额纹出现。 瞳孔：（P145）正常2~5mm，瞳孔缩小是由副交感神经支配，扩大由交感神经支配。 Horner综合征：一侧眼交感神经麻痹，瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷。同侧结 膜出血以及面部无汗。 集合反射convergence reflex：1m外目标逐渐接近眼球，距眼球5~10cm，正常人双眼内聚， 瞳孔缩小，同时伴有晶状体的调节。这三者又统称为近反射near reflex。（定义） 鼻窦：（P148）4对，都有窦口与鼻腔相同，当引流不畅时容易发生炎症。 由上至下依次为：额窦、筛窦、蝶窦（位置深，无法体表进行检查）、上颌窦。 若在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现针头冒大小的白色斑点称为麻疹粘膜斑（Koplik 斑），为麻疹的早期特征。 牙龈的游离缘出现蓝灰色点线称为铅线，是铅中毒的特征。P149 扁桃体tonsil增大分为三度：I度：不超多咽腭弓（arcus pharyngopalatinus）