灌南县新农合住院床日付费住院总额预付管理办法.docVIP

PAGE －PAGE 4－ 宿卫〔2011〕64号 关于印发《宿迁市新型农村合作医疗 按床日付费管理暂行办法》的通知 各县（区）卫生局，市湖滨新城社会事业局，市洋河新城社会事业局，市直有关单位： 《宿迁市新型农村合作医疗按床日付费管理暂行办法》已经市卫生局讨论通过，现印发给你们，希遵照执行。 二 宿迁市新型农村合作医疗按床日付费 管理暂行办法 第一条 住院按床日付费是指按参合人员在住院治疗中，根据疾病分类、住院进程进行分段，各段以按床日费用包干，出院后以实际住院天数计费包干补偿的一种付费方式。 第二条 通过对近年住院病例统计学分析，对不同治疗期间发生的费用进行分段分析、测算，确定不同级别医疗机构住院按床日付费标准。 第三条 实施按床日付费方式的目的是既遵循医疗原则，又调动医疗服务供方主动控制费用的积极性，有效控制不合理医疗费用过快增长，提高医疗机构管理水平，使参合农民更大程度得到实惠。 第四条 合管办和医疗机构费用的结算按疾病分类测算的包干费用标准为。 （一）包干费用计算： 1.病程各段费用=床日费用×各段实际住院天数； 2.包干费用=各段费用的总和。 （二）合管办与医疗机构结算方式： 补偿金额=包干费用×规定补偿比例。 （三）医疗机构与参合人员结算方式： 1.补偿金额=参合人员实际住院费用×规定补偿比例； 2.参合人员支付金额=参合人员实际住院费用-补偿金额。 第五条 参合人员必须进行手术治疗的，手术费用、镇痛棒等费用另计。参合人员在住院期间作下列特殊项目的检查和治疗，所发生费用按40%比例补偿： ①应用CT、核磁共振； ②立体、定向放射装置； ③超声乳化治疗白内障、前列腺气化仪治疗前列腺肥大、微电极介入治疗、心脏激光打孔、抗肿瘤免疫治疗项目。 第六条 参合人员在住院治疗过程中，医护人员要因病施治，不得违反医疗分级护理指导原则，提高护理级别，变相增加医疗费用，套取合作医疗基金。 急危重病例占总病例数，二级医院每月不超过15%，一级医疗机构不超过5%，其中，特级、一级护理天数占急危重病例住院日50%以下。 病种分类由医疗机构经办人员统一扎口网上实时上报。 第七条 医疗机构应遵循医疗行为规范，严把入院转诊关，不得把不符合住院条件的参合人员，收住入院，不得把不该转院的病人推诿到上级医院，增加农民负担。 第八条 医疗机构应严格执行本办法，确保新农合住院按床日付费制度顺利实施。 此办法由市卫生局负责解释。 附件：宿迁市新农合按床日付费疾病标准分类 附件 宿迁市新农合按床日付费疾病标准分类 付费标准分类 界 定 标 准 急危重症病人 参照卫生部《综合医疗分级护理指导原则（试行）》标准，凡在病程中进行了特级或一级护理的病人均界定为危急重症病人。特级护理需具备以下情况之一： ⑴病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； ⑵重症监护患者； ⑶各种复杂或者大手术后的患者； ⑷严重创伤或大面积烧伤的患者； ⑸使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； ⑹实施连续性肾替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； ⑺其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 一级护理需具备以下情况之一： ⑴病情趋向稳定的重症患者； ⑵手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； ⑶生活完全不能自理且病情不稳定的患者； ⑷生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 择期手术病人 住院期间进行手术的病人，包括外科和妇科手术。 儿科病人 儿科的住院病人 精神科病人 精神科的住院病人 非急危重病人 其他病人