心理咨询师学习笔记之二级技能.docx

PAGE 1 二级技能 心理诊断技能 第一节 ?鉴别诊断 第一单元 与神经症相关鉴别诊断（P1-3页） 一、?熟练掌握神经症的评定方法 1.?神经症的临床评定评定方法 神经症的定性评定方法：基于心理冲突。心理冲突分为两种类型：常形心理冲突和变形心理冲突。 心理冲突的常形有两个特点： （1）?它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件。 （2）?它有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的。 心理冲突的变形也有相应的两个特点： （1）?它与现实处境没有什么关系，或者它涉及生活中鸡毛蒜皮的小事，一般人认为简直不值得为它操心。 （2）?它不带明显的道德色彩。 许又新教授的神经症定量评定方法 2.?神经症与其它疾病的鉴别 可疑神经症必须进行常规的身体和神经系统检查，身体和神经系统阴性，不能构成神经症诊断的充分根据，神经症状典型且持久，即使确有内科疾病，神经症诊断仍可成立。 3.?神经症与人格障碍的鉴别 神经症病人中有40%有人格障碍 总结：参考许又新的评定步骤：确定求助者心理冲突的性质；如果心理冲突为变形，则使用简易评定法继续进行定量鉴别。如果得分为3分，则是神经症性心理问题；如果得分为4-5分，则为可疑神经症；6分及以上，可确诊为神经症。 二、区分不同类型的神经症 典型：神经衰弱、焦虑神经症、恐惧神经症、强迫性神经症、疑病神经症 非典型：抑郁神经症、人格解体神经症、其他类型和无法分别的神经症 第二单元 ?识别其他常见精神障碍 第三单元 ?常见人格障碍的特点 第一章第二节识别病因 第二节 ?识别病因 第一单元 引发心理与行为问题的生物学因素 一、?工作程序 1.咨询或检查求助者是否有躯体疾病 2.对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系 3.考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响 4.考虑性别因素对心理行为问题形成的影响 二、 常见躯体疾病所致的心理行为异常 1. ?内分泌系统疾病所致的心理行为异常 （1）甲状腺机能亢进表现为精神兴奋性增高，早期表现为情绪不稳、过敏、急躁，进一步可表现为狂躁状态。 （2）甲状腺机能减退则有淡漠、无欲、呆滞、主动性减退、言语行为迟缓等。 2. ?艾滋病所引起的心理行为异常，分为两种类型： （1）未接受抗体检测者：焦虑、检测矛盾心态 （2）抗体检查确认阳性者五个心理阶段：否认期、怨恨期、妥协期、抑郁期、接收期。 妥协期：表现为向现实妥协，不再怨天尤人，心境恢复平静，但威胁仍未摆脱，于是四处求医问药，祈求一线生机。 第二单元 引发心理与行为问题的社会性因素 一、?工作程序 1.确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境 2.分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系 3.确定社会文化（如道德、风俗、习惯等因素）与心理障碍发生的关系 总结来说就是：从环境、事件，社会文化三个角度分析行为关系 第三单元 引发心理与行为问题的心理因素 一、?工作程序 1. ?从个人心理发育史资料入手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生 2. ?查看求助者对现实问题有无误解或错误评价 3. ?分析求助者内心世界中有无新旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例 4. ?寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆 5. ?分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向 6. ?分析经验系统中存在的不利因素 7. ?分析有无深层次因素—价值观方面的问题 8. ?分析是否有心理发育停滞 二、 认知因素致病在临床常两种 1. ?知识性的认知偏差 2. ?个性认知偏见 三、?注意影响认知评价的某些因素 1. ?来自童年的固定信念 2. ?来自以往生活中的挫折和痛苦经验 注意负性自动想法对认知评价的影响 第二章第一节个体心理咨询方案的实施（1） 第二章 ?心理咨询技能 第一节 ?个体心理咨询方案的实施 第一单元 系统脱敏法 一、?适用范围和基本方法 系统脱敏疗法是用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。它的基本方法是让求助者用放松取代焦虑。 第一步，教求助者掌握放松技巧； 第二步，把引起焦虑的情境和情境划分成不同等级； 第三步，让求助者想象引起焦虑的情绪，同时做放松练习； 最后经过在实景中的重复练习，使求助者逐渐从过去引起焦虑的情境中脱敏。 二、?系统脱敏疗法的工作程序 1.学习放松技巧 2. 构建焦虑等级 3. 系统脱敏 构建焦虑等级及注意事项： 一般从引起最小的焦虑到最大的焦虑，让求助者给每个事件指定一个焦虑分数，最小是0，最大是100。0代表完全放松，100代表极度焦虑。理想的焦虑等级建构应当做到各等级之间级差要均匀，它们是循序渐进的系列层次。尤其需要注意的是，每一级刺激应小到能被全身松弛所拮抗的程度。 在操作系统