烧伤的分期及护理常规.docVIP

烧伤的分期及护理常规 烧伤是一种常见的外伤，虽然致伤原因多样，如热液、蒸汽、高温气 体、火焰、电能、化学物质等，烧伤的病程经过大约分四期。 一、体液渗出期（休克期） 一般为伤后 48-72 小时，一方面由于烧伤热导致体液渗出而出现 了皮肤水肿， 另一方面机体由于体液减少而影响内脏的正常功能， 如 不及时采取救治将会危及您的生命。因此，须做到： 1. 保持安静平卧，勿乱动乱叫。 2. 口渴是机体对疾病的正常反应， 在一定时间和程度上会持续存 在。根据您的病情需要，护理人员会对您采取一定时间（一般为 48 小时内）的禁食水 / 少量进食水，望配合。 3. 如有其它不适如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困难等，可示意或 告诉护理人员。 二、感染期 从烧伤一开始直到创面封闭的一段时间。 由于烧伤破坏了皮肤的 正常防御功能， 大量创面坏死组织适于细菌繁殖发生感染。 此时您可 能会有发热、寒战、头痛、乏力、食欲不振等自觉症状，此期对您是 一个危险而关键的时期，护理人员会对您采取一些必需的治疗措施， 包括： 1. 隔离措施- 因创面暴露是烧伤治疗的主要手段，而暴露的创面 又易发生感染， 感染既可来自您自身创面又可来自外界环境， 因而须 一方面对您的创面注意无菌操作，另一方面要对您采取必需的隔离， 如实行无人陪伴，控制探视次数等。 2. 换药- 换药是一直伴随着您的整个病程，尤其是在这个阶段更 频繁，创面的变化是一个复杂的动态过程。中溶（脱）痂时创面会出 现臭味、流脓等，这是一个自然的病重过程，请不要过于紧张，换药 时即使操作很轻，都可能会疼痛，希望您尽量忍耐。 3. 手术- 手术是烧伤皮肤不能自行修复的情况下采取的一种治疗 手段，这通过切除已破坏的皮肤组织，覆以自体或异体皮，这样既可 以杜绝细菌生长繁殖的环境， 也可能最大限度地保留手、 足等功能部 位的功能。 4. 全身或局部浸浴 -可以比较彻底地清除创面脓毒及坏死组织， 减少局部细菌含量控制感染，促进循环，改善功能。 5. 营养支持- 烧伤具有消耗大，代谢高的特点，故需加强营养支 持。除静脉补充外， 更需要您积极努力的配合， 采取正确有效的膳食。 三、创面修复期 浅Ⅱ° 创面一般在 10-14 天内愈合， 不留疤， 但有色素沉着数月 至数年后可自行消失。 较浅的深Ⅱ° 无感染也可 2-3 周愈合， 但有疤 痕遗留。深Ⅱ° 及Ⅲ° 均需植皮才可修复，且有疤痕遗留。在此期您 做到： 1. 此期往往反复进行多次手术，需要您积极合作。 2. 加强营养。 3. 在医护人员的指导下逐步进行功能锻炼。 四、康复期 在创面愈合后的一段时间，您可能会遇到以下的问题。 1. 容貌改变和畸形 -这是由于瘢痕挛缩所引起，整形手术会对您 有一定帮助，但您更需要保持良好心态，正确对待已出现的问题。 2. 功能障碍- 功能部位的挛缩畸形所致。 在积极配合矫形手术时， 您要加强功能锻炼，锻炼健侧的代偿。 3. 体温调节紊乱，对冷、热敏感 - 由于烧伤使汗腺遭到破坏而失 去了皮肤的调温能力。需要及时地散热及保暖 烧伤病人的护理常规 （一）一般护理常规： 1.及时了解病人受伤的时间、原因、烧伤面积、深度、部位、年 龄等，以安排不同的病床。 2.根据病情或医嘱每 2~4 小时测体温、脉搏、呼吸、血压 1 次， 并记录。 3.做青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素过敏试验。 4.建立静脉输液通道，按医嘱迅速补液及用药。 5.协助医师进行清创、换药、并做好健康皮肤护理。 6.给予高热量、高蛋白饮食，少量多餐。 7.保持室温，夏季 26~28 ℃，暴露疗法时可提高至 32℃，有条件 者可用空调。 8.发热 39℃以上的病人，给予物理降温或按医嘱药物降温。 9.烧伤面积敷料应及时更换，定时翻身，每 2 小时 1 次，防止受 压，保持创面干燥。 10.做好心理护理，鼓励病人战胜疼痛，积极配合治疗。 （二）休克期的护理： 1.住单人房间，专人护理，严格隔离制度，以防交叉感染。 2.了解病情及有无其他复合伤，以便抓住主要矛盾，进行抢救。 3.取半卧位，卧无菌床铺，并注意保暖。 4.保持呼吸道通畅，尤其对面、颈、胸部烧伤病人应备好氧气、 气管切开包等。 5.建立有效静脉通道，补充血容量，纠正水、电解质失调，必要 时静脉切开，确保液体疗法的实施。 6.密切观察病情变化，注意对各种治疗液体疗法的实施。 （1） 体温、脉搏、呼吸每 30~60 分钟测量 1 次，当收缩压低于 12Kpa （90mmHg ），脉压差小于 3Kpa（22.5mmHg ），体温过高 或过低，脉搏在 120 次/分以上，均应做出适当处理。 2） 注意神志变化，成人烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝，言语 无力，小儿惊慌不安、 抑郁，多为休克表现，应加快输液速度。 （3） 烦渴是血容量不足的早