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- 2019-09-23 发布于天津
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公章城乡居民及未成年人医疗保险参保登记表公章单位识别号管征分局科所思明区局分局参保单位全称盖章厦门公司管理员张项目序号姓名身份证号码人员身份本次参保时间起本次参保时间止缴费方式户籍迁入年月非本市户籍未成年人参保家长姓名非本市户籍未成年人参保家长身份证号码家庭地址邮政编码联系电话手机号码备注张三未成年人个人自缴思明区路号李四户籍年以下老年居民个人自缴思明区路号王五非本市户籍未成年人个人自缴陈六思明区路号单位经办人陈联系电话受理机关受理时间年月日填表说明本表一式份参保单位一份地税部份一份本表依据城乡
公 章城乡居民及未成年人医疗保险参保登记表
公 章
单位识别号：_______000012345_ ____________________ 管征分局（科所）：思明区局***分局
参保单位全称（盖章）：_______厦门****公司_________ 管理员：张**
项目
序
号
姓 名*
身份证号码*
人员身份*
本次参保时间起*
本次参保时间止*
缴费方式
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