医院感染各项管理制度.docVIP

一、医院感染管理制度 1 、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、 医院感染管理科、科室医院感染管理小组） ，认真贯彻执行 《中华人民共和国传染病防治法》 、《中华人民共和国传染病 防治法实施细则》 、《医院感染管理办法》 及《消毒技术规范》 等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突 发事件的应急程序与措施。 2 、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、 消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。 3 、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、 措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医 院医疗质量管理与考核的重要内容 。 4 、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口 腔科、手术室、重症监护室、血液透析室、临床检验部门和 消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 5 、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌 药物临床应用指导原则》 、制定和完善医院抗菌药物临床应 用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控， 实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药 物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 6 、应当按照《医疗废物管理条例》 、《医疗卫生机构废 物管理办法》 、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有 效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急 方案。 7 、医院建立全员医院感染控