小儿白血病教学查房.pptxVIP

小儿急性白血病教学查房 濮阳市油田总医院儿科 侯淑萍Medicine is learned by the bedside, but not in the classroom. －William Osler教学查房目的 今天我们安排的是1例小儿全血细胞减少的教学查房，目的是让大家对小儿白血病诊断及鉴别诊断、治疗有一个系统的认识，重点培养大家对小儿全血细胞减少的诊断思维能力。第一阶段规培生汇报病例（示教室）第二阶段核对病史及体格检查（床旁）第三阶段修改规培生病历（示教室）总结临床特点（示教室）病例分析讨论（示教室）第一阶段：示教室临床资料规培生汇报病历如何汇报病例？病史采集、体格检查、必要实验室和其他检查以及诊疗操作、治疗经过、临床转归等第二阶段：病房老师核对病史，补充问诊规培生体格检查，老师规范手法第二阶段：病房核对病史，补充问诊问诊核心：主诉规培生体格检查，老师规范 原则：规范顺序 规范内容 规范手法作好全身体格检查第三阶段：示教室修改规培生病历符合2014版《病历书写基本规范详解》总结临床特点 1 患者基本情况 2 主诉及简明扼要现病史 3阳性体格检查 4 实验室检查 病例分析讨论 原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展病例汇报1.此住院医师书写病历存在什么问题？有哪些症状、体征？血常规的特点？2.有意义的阴性体征？皮肤有无黄疸、出血点，浅表淋巴结及肝脾有无肿大。3.家族史描述： 家族中有无遗传病及相似病史？问诊思路培养重要病史的特征1.临床表现？2.主要症状为面色苍黄：贫血？黄疸？3.有意义的阴性体征，考虑哪些诊断？4.需要与那些疾病鉴别？问诊核心--主诉程度类型贫血表现黄疸伴随过程诱因病例汇报 患儿，男，9岁 主诉：面色苍黄15天 体格检查：T：36.5℃ P：96次/分 R：22次/分 W：34Kg 发育正常，营养中等，呼吸平稳，头颅正常，面色苍黄，口唇苍白，皮肤无明显黄染，皮肤未见出血点及瘀斑，双肺呼吸音粗，心脏听诊无异常。腹软，肝脾未及。肌张力正常，双侧巴氏征阴性。 查体方面书写存在什么问题？重要阳性发现面色苍黄辅助检查：病例汇报1. 门诊血常规示（2017.10.5）：WBC：4.41×109/L，N：23.4%，L：69.4%，RBC: 2.31× 1012/L，HGB：73g/L，PLT：31×109/L，平均红细胞体积：93.5fl，平均血红蛋白含量：31.6pg，平均血红蛋白浓度：338g/L。 2. 肝功：ALT：11 U/L，总胆红素：33.5umol/L，间接胆红素：25.4umol/L。辅助检查分析还需完善什么检查？辅助检查分析进一步检查：网织红细胞、外周血细胞分析、Coom’bs试验、贫血铁三项、叶酸、维生素B12、免疫抗体、骨髓检查。第三阶段：示教室修改规培生病历符合2014版《病历书写基本规范详解》总结临床特点 1 患者基本情况 2 主诉及简明扼要现病史 3 阳性体格检查 4 实验室检查 病例分析讨论 原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展病例小结1.患儿，男，9岁，主诉：面色苍黄15天2.查体：T：36.5℃ P：96次/分 R：22次/分 W：34Kg 面色苍黄，口唇苍白，颈部淋巴结花生米大小，无压痛，边界清，质地中等，肝脾无肿大。3.血常规示：WBC：4.41×109/L，N：23.4%，L：69.4%，RBC: 2.31× 1012/L，HGB：73g/L，PLT：31×109/L，平均红细胞体积：93.5fl，平均血红蛋白含量：31.6pg，平均血红蛋白浓度：338g/L。诊断全血细胞减少原因待查：再生障碍性贫血？白血病？骨髓增生异常综合症？病例讨论目录小儿白血病概述小儿白血病诊断小儿白血病临床分析小儿白血病治疗概述白血病定义白血病是我国最常见的小儿恶性肿瘤，男性发病率高于女性病因：病毒、物理和化学、遗传分类、分型：MICM白血病临床表现急性或慢性起病发热、贫血、出血为主要表现白血病细胞浸润引起的症状及体征：肝脾淋巴结肿大、骨关节浸润、中枢神经系统浸润、睾丸浸润、绿色瘤、其他器官浸润辅助检查血常规骨髓检查其他相关检查急性白血病诊断病史临床表现血象骨髓检查：确诊支持、化疗、中枢神经系统及睾丸白血病防治、造血干细胞移植鉴别诊断再生障碍性贫血传染性单核细胞增多症类白血病反应风湿性关节炎、系统性红斑狼疮怎么治疗？治疗一般治疗：对症、支持 防治感染、输血、人免疫球蛋白、集落刺激因子、防治高尿酸血症等化学治疗：诱导、巩固、预防髓外白血病、维持治疗和加强治疗造血干细胞移植小结小儿白血病中急性白血病占90%-95%，慢性占3%-5%，急性中分急性淋巴细胞白血病（占70-85%）、急性髓系白血病。其中急性淋巴细胞白血病预后较好，5年无病生存率达75-88%，急性髓系白血病（除M3