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广西壮族自治区水产苗种生产许可证申请表 单 位 名 称 一寸照片 单 位 地 址 邮 编 法定代表人 身份证号 Χ Χ Χ Χ Χ Χ Χ Χ Χ Χ Χ Χ Χ Χ Χ Χ 联 系 方 式 电 话 E—mail ΧΧΧΧΧΧΧ◎ΧΧΧΧΧΧΧ 单 位 资 质 国家级□ 省级□ 市级□ 县(市、区)级□ 其他□ 经 济 性 质 国 有□ 集体□ 私营□ 外 商 投 资□ 其他□ 生 产 类 型 良种场□ 苗种繁育场□ 苗种培育场□ 主 管 单 位 建 场 时 间 年 月