WS 279-2008鼠疫诊断标准.pdf

ICS 11.020C5923220-2008WS中华人民共和国卫生行业标准WS 279—2008鼠疫诊断标准Diagnostic criteria for plague2008-02-28 发布2008-09-01实施Pmph中华人民共和国卫生部发布香水消生 WS 279-2008目次前言1范围2术语与定义?诊断依据诊断原则5诊断分型6排除鼠疫诊断附录A（规范性附录）检验材料的采取、保存和运输附录B(规范性附录)鼠疫菌检验程序及结果判定…·附录C(规范性附录)聚合酶链式反应(PCR)检测鼠疫菌特异性基因..附录D(规范性附录)酶联免疫吸附实验(ELISA)检测鼠疫抗体及抗原附录E(规范性附录)间接血凝试验和反相血凝试验10附录F(规范性附录)胶体金纸上色谱方法检测鼠疫抗体及抗原12 WS 279-2008前 言根据《中华人民共和国传染病防治法》制定本标准。按照国家质检总局、国家标准委公告（2005年第146号），GB15991—1995《鼠疫诊断标准》自本标准实施之日起废止。本标准的附录A～附录F是规范性附录。本标准由卫生部传染病标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准起草单位：中国疾病预防控制中心传染病预防控制所、中国疾病预防控制中心鼠疫布鲁菌病防治基地、中国人民解放军军事医学科学院。本标准主要起草人：俞东征、海荣、从显斌、刘振才、杨瑞馥、夏连续、魏建春、张志凯、徐冬蕾。自 WS 279--2008鼠疫诊断标准1范围本标准规定了鼠疫的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对鼠疫的诊断、报告。2术语与定义下列术语和定义适用于本标准。2. 1鼠疫患者plague patients人类受到鼠疫菌感染所引起的疾病，称为人类鼠疫；发生人类鼠疫的个体，称为鼠疫患者。鼠疫患者可在鼠疫疫源地内由宿主或媒介感染；或与其他有传染性的鼠疫患者接触感染；或接触染疫动物、动物制品、鼠疫实验室及其实验用品感染。2.2急热(急性热病）待查suspect acute-fever to be determined急性发热的患者，包括需要将鼠疫作为诊断考虑之一的患者。对这种类型的患者，应当按照本标准采取适当的标本，进行针对鼠疫的各种检验。2.3疑似鼠疫probableplague怀疑为鼠疫的患者。对疑似鼠疫的患者应予以隔离治疗,并开始对其接触者进行调查。2. 4确诊鼠疫confirmed plague确定为鼠疫的患者。患者确诊为鼠疫时，应当按照鼠疫控制应急预案，采取鼠疫控制措施。3诊断依据3.1临床表现3.1.1突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在48h内进入休克或更严重的状态。3.1.2急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。3.1.3出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀。3.1.4咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血。3.1.5重症结膜炎并有严重的上下眼脸水肿。3.1.66血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征。3.1.7皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃后创面也呈灰黑色。3.1.8剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谱语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。3.2接触史3.2.1患者发病前10d内到过动物鼠疫流行区。3.2.2在10d内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品、进人过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。3.2.3患者发病前10d内接触过具有3.1.1及3.1.4特征的患者并发生具有类似表现的疾病。3.3实验室检验结果3.3.1患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骺端骨髓标本中分离到鼠疫菌。检验材料的采取及分离步骤见附录A和附录B。1 WS 279-20083.3.2上述标本中针对鼠疫菌caf1及pla基因的PCR扩增阳性，同时各项对照成立。操作步骤见附录 C。3.3.33上述标本中使用胶体金抗原检测（操作步骤见附录F）、酶联免疫吸附试验（操作步骤见附录D）或反相血凝试验（操作步骤见附录E)中任何种方法，检出鼠疫菌F1抗原。3.3.4患者的急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝试验检测，针对鼠疫F1抗原的抗体滴度呈4倍以上增长。4诊断原则4.1具有3.1.1项临床表现；或具有3.2.1项接触史，同时出现3.1.2至3.1.8中任何一项临床表现者为急热待查。4.2发现急热待查患者具有3.2.2或3.2.3项接触史，或获得3.3.3项实验室检验结果，应作出疑似鼠疫诊断。4.3急热待查或疑似鼠疫患者，获得3.3.1项、或3.3.2十3.3.3项、或者3.3.4项检验结果，应作出确诊鼠疫诊断。5诊断分型5.1按临床表现3.1.2诊断的鼠疫病例，为腺型鼠疫。5.