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华中科技大学拟进人员体检表 年 月 日 编号 拟进单位 原单位 贴相片 姓 名 性 别 年龄 联系方式 过去健康 情 况 1．曾患过何种重症疾病？ 2．家中有人咳嗽咳血否？ 五官科 眼 视 力 右 矫正 视力 右 辨色力 砂 眼 右 其他 眼病 医师 意见 签 章 左 左 左 耳 听力 右 左 耳病 鼻 嗅觉 鼻及鼻窦疾病 唇颚 咽 喉 口 吃 齿 齿脱落 齿槽浓漏 其他 外 科 身长 （公分） 体 重 （公斤） 皮 肤 甲状腺 医师意见 签 章 胸围 呼吸差 淋巴腺 脊 柱 关节 四 肢 平 足 泌尿生殖器