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社 会 保 险 费 纳 费 申 报 表
单位类型: 填表日期: 年 月 日 金额单位:元
缴
费
单位
全称
参
保
人
数
基本养老保险
税务登记号
失业保险
社会保险登记证编码
基本医疗保险
开户银行
工伤保险
账号
生育保险
缴费方式
费款所属日期
年 月至 年 月
费款限缴日期
年 月 日
缴 费 项 目
单位缴费
个人缴费
应缴费额合计
缴费基数
费率
费额
缴费基数
费率
费额
千
百
十
万
千
百
十
元
角
分
基本养老保险费
20%
8%
失业保险费
1%
1%
基本医疗保险费
工伤保险费
0.25%
※
※
生育保险费
0.4%
※
※
合 计
※
※
¥
金额合计(人民币)大写:
如缴费单位或个人填报,由缴费单位或个人填写以下各栏
如委托税务代理机构填报,由税务代理机构填写以下各栏
申
报
声
明
此纳费申报表是根据社会保险费政策的规定填报的,我确信他是真实的、可靠的、完整的。
声明人:
(法定代表人签字或盖章,或个人签字)
(公章)
税务代理机构名称
税务代理机构 (公 章)
税务代理机构地址
代理人(签章)
联系电话
以下由地税机关填写
收到申报表日期
年 月 日
接收人
辽宁省地方税务局社会保险费统一规定文书
注:1、如无税务登记号,则填写质量技术监督局确定的组织机构代码;个人填写居民身份证号码。
2、此表在向地税机关、社保经办机构申报以及缴费单位和个人留存的内容必须一致。
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