城乡居民医疗保障经办服务规范.docVIP

DBXX/ XXXXX—XXXX PAGE II ICS FORMTEXT 03.60 FORMTEXT A 11 FORMTEXT DB FORMTEXT 37 FORMTEXT 山东省地方标准 DB FORMTEXT 37/ FORMTEXT XXXXX— FORMTEXT XXXX FORMTEXT FORMTEXT 城乡居民医疗保障经办服务规范 FORMTEXT Specification on healthcare security service for urban residents FORMTEXT 点击此处添加与国际标准一致性程度的标识 FORMDROPDOWN FORMTEXT FORMTEXT 2019 - FORMTEXT XX - FORMTEXT XX发布 FORMTEXT 2019 - FORMTEXT XX - FORMTEXT XX实施 FORMTEXT 山东省市场监督管理局发布 DB37/ XXXXX—XXXX PAGE I 目次 TOC \h \z \t前言、引言标题,1,参考文献、索引标题,1,章标题,1,参考文献,1,附录标识,1,一级条标题, 3,二级条标题, 4 前言 II 1　范围 1 2　规范性引用文件 1 3　术语和定义 1 4　参保登记 1 5　缴费 1 6　缴费信息查询 1 7　参保地就医 2 7.1　门诊 2 7.1.1　普通门诊 2 7.1.2　门诊慢性病 2 7.2　住院 2 8　异地就医 2 8.1　长期异地就医 2 8.1.1　备案 2 8.1.2　门诊结算 3 8.1.3　住院结算 3 8.2　转外就医 3 8.2.1　备案 3 8.2.2　结算 3 8.3　异地急诊转住院 3 9　生育医疗费 4 前言 本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。 本标准由山东省医疗保障局提出、归口并监督实施。 本标准起草单位：……。 本标准主要起草人：……。 城乡居民医疗保障经办服务规范 范围 本标准规定了山东省城乡居民医疗保障相关的参保登记、缴费、参保缴费信息查询、参保地就医、异地就医、生育医疗费等的经办要求。 本标准适用于山东省城乡居民医疗保障经办服务。 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 DB37/T XXXX.1 医疗保障 第1部分：术语 术语和定义 DB37/T XXXX.1界定的术语和定义适用于本文件。 参保登记 未参加职工基本医疗保险的城乡居民，可携带公民身份证或户口簿（居住证）到居住地村委会、社区居委会或镇街社区服务中心办理参保登记。经办机构受理审核通过后，即时开户，并生成缴费单交与居民。 在校学生由学校统一收集学生信息，向所在辖区医疗保障经办机构（以下简称经办机构）申报。 建档立卡贫困人口等困难群体由相关部门统一收集信息后，向所在辖区经办机构申报。 缴费 居民可根据经济条件和医疗保障需求，自愿选择缴费档次。 参保人应在每年的集中缴费期内缴纳下一年度基本医疗保险费。集中缴费期外缴费的，应按当年筹资标准全额缴纳。新生儿应根据当地规定，在一定期限内缴费。 居民可通过以下方式缴费： 携带缴费单到税务部门指定银行缴费； 开通线上缴费的地区，居民可通过线上渠道缴费。 在校学生以学校为单位集中缴费。建档立卡贫困人口等困难群体由相关部门统一组织缴费。 缴费信息查询 参保人可在经办机构服务大厅、社会保险自助服务终端、公共服务平台等即时查询基本信息、缴费时间等个人权益信息。 参保地就医 门诊 普通门诊 参保人按照政策规定，持社会保障卡到协议定点医疗机构就医享受门诊医疗保险待遇。 在协议定点医疗机构就医发生的符合普通门诊支付范围的医疗费用直接结算，参保人只需支付个人负担部分。 签约的参保人需变更协议定点医疗机构的，应办理协议定点医疗机构变更登记手续。 门诊慢性病 资格确认、备案 患有参保地规定范围内门诊慢性病的参保人，按照政策规定进行资格确认、备案后，享受门诊慢性病医疗保险待遇。 参保人可在协议定点医疗机构或经办机构申请门诊慢性病资格确认、备案。申请资格确认时，需提交所申请门诊慢性病病种的相关病历、检查化验报告等材料： 在协议定点医疗机构办理时，协议定点医疗机构审核参保人提供的申办材料，确认符合要求的，上传申办材料至经办机构，由经办机构进行确认备案； 在经办机构办理的，经办机构审核参保人提供的申办材料，确认符合要求的，给予备案。 恶性肿瘤、