医疗保障 第2部分：术语.docVIP

ICS 03.060 A 11 DB FORMTEXT 37 FORMTEXT 山东省地方标准 DB FORMTEXT 37/ FORMTEXT XXXXX— FORMTEXT 2019 FORMTEXT FORMTEXT 医疗保障 第2部分：术语 Healthcare Security Part2: Vocabulary FORMDROPDOWN FORMTEXT 2019 - FORMTEXT XX - FORMTEXT XX发布 FORMTEXT 2019 - FORMTEXT XX - FORMTEXT XX实施 FORMTEXT 山东省市场监督管理局发布 DB37/ XXXXX—2019 PAGE I 目次 TOC \h \z \t前言、引言标题,1,参考文献、索引标题,1,章标题,1,参考文献,1,附录标识,1 前言 II 1　范围 1 2　规范性引用文件 1 3　基本术语 1 4　医疗保障服务组织 2 5　医疗保障服务与管理对象 3 6　参保管理 4 7　保险待遇 6 8　异地就医备案 8 9　基金管理 9 10　医药机构管理 14 11　医药服务管理 14 12　信息与统计 15 13　档案管理 16 14　内控与稽核 16 15　监督与监管 17 索引 18 前言 DB37/T XXXX—2009 《医疗保障》分为以下两部分： ——第1部分：标准体系； ——第2部分：术语。 本标准为DB37/T XXXX—XXXX的第2部分。 本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。 本标准由山东省医疗保障局提出并归口。 本标准起草单位：XXXX、XXXX、XXXX。 本标准主要起草人：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX。 PAGE 1 医疗保障 第2部分：术语 范围 本标准规定了医疗保障领域中的基本术语及定义。 本标准适用于医疗保障领域管理、服务、科研等活动。 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB/T 31596.1—2015 社会保险术语 通用 GB/T 31596.4—2015 社会保险术语 第4部分 医疗保险 GB/T 31596.6—2016 社会保险术语 第6部分 生育保险 GB/T 31599—2015 社会保险业务档案管理规范 基本术语 医疗保障 依据国家法律、法规和有关政策部署设立的，保障公民多层次医疗需求的医疗保障体系的统称，包括基本医疗保险、职工大额医疗补助、城乡居民大病医疗保险、公务员医疗补助、生育保险、长期护理保险、商业健康保险与医疗救助。 基本医疗保险 国家立法实施的，通过参保人、用人单位和政府等多方筹资形成基金，对参保人因患病而就医诊疗时提供资金支持，以保障其享有基本医疗服务的一项社会保险制度。 [GB/T 31596.4—2015，2.1] 职工基本医疗保险 职工医保 国家立法实施的，面向所有用人单位及其职工以及灵活就业人员，由用人单位和职工双方共同缴费以及灵活就业人员个人缴费为主进行筹资，以保障参保人基本医疗需求的医疗保险制度。 城乡居民基本医疗保险 居民医保 国家立法实施的，面向未参加职工医保或其他医疗保障制度的全体城乡居民，以个人缴费和政府补助相结合进行筹资，以保障参保人基本医疗需求的医疗保险制度。 大额医疗补助 在参加职工基本医疗保险基础上，对参保人超过基本医疗保险最高支付限额的合规医疗费用给予保障的制度安排。 大病医疗保险 对基本医疗保险参保人因重大疾病发生的高额合规医疗费用给予保障的制度安排。 公务员医疗补助 在参加职工基本医疗保险基础上，对国家公务员建立的补充性医疗保障制度安排。 企业补充医疗保险 在参加职工基本医疗保险基础上，国家给予政策鼓励，由企业自主建立的补充性医疗保障制度安排。 生育保险 国家立法实施，通过用人单位缴费等筹资形成基金，对参保者因生育和计划生育，按规定给予经济补偿和保障基本医疗需求的一项社会保险制度。 [GB/T 31596.1—2015，2.6] 长期护理保险 对经评估达到一定护理需求等级的参保人，为其基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障的制度安排。 医疗救助 帮助困难群体获得基本医疗保险服务并减轻其医疗费用负担的制度安排。 医疗保障服务组织 医疗保障经办机构 由医疗保障行政部门设立的，承担医疗保险、生育保险、长期护理保险以及医疗救助等的运行管理、经办事务和社会服务职责的机构。 医疗保障经办人员 具体从事医