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在职职工重大疾病互助金申请书 单位名称 保障期 所属产业 / 区县 会 员 姓 名 性 别 年 龄 投保份数 身份证 号 码 理赔金额 经办人姓名及手机号码 医院名称及等级 首次确诊时间 开户银行及银行卡号 重 大 疾 病 简 要 描 述 申请互助金所需提供资料： 1、互助金申请书 （单位行政或工会领导签名，并加盖鲜章） 2、会员本人身份证复印件、银行卡开户行(正在使用的银行卡、不能是公务卡、社保卡、信用卡）及卡号。 3、出院记录（并加盖医院专用章） 4、结算收据（并加盖医院专用章） 5、病理检查报告（恶性肿瘤）,各项医疗记录（手术记录、化疗记录或