04麻醉病人的护理__.ppt

* 常用局麻药 有两大类： 酯类，如普鲁卡因、丁卡因等； 酰胺类，如利多卡因、布比卡因等。 其中丁卡因和利多卡因渗透性能好，作用时间长，适用于表面麻醉和神经阻滞麻醉。普鲁卡因毒性小，安全用量大，适用于局部浸润麻醉。 * 常见局麻药 普鲁卡因 利多卡因 布比卡因 丁卡因 麻醉强度 1 4 16 10 毒 性 1 4 10 12 表面麻醉 不用 高浓度 (2-4%) 高浓度 (2-4%) 0.5%-1% 局部浸润 0.25-1% 0.25-5% 0.25% 少用 神经阻滞 1-2% 1-2% 0.25-0.5% 0.2-0.3% 持续时间(min) 45 60-120 5-7h 120-180 最大剂量(mg) 1000 500 200 75 * 局部麻醉并发症 主要类型 过敏反应，见于酯类局麻药 毒性反应，血药浓度过高所致全身毒性反应 毒性反应常见原因 药液浓度高、用量大，超过病人耐受力 误将药液注入血管 局部组织血运丰富，局麻药吸收过快 病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的 局麻药耐受力降低 药物间相互影响导致毒性增高 * 局麻药毒性反应的分型与表现 临床分型 发生率 主要表现 兴奋型 较多见，主要见于普鲁卡因中毒 ①一般表现：恶心呕吐、舌或唇麻木，头痛头晕， 耳鸣，视力模糊等； ②中枢神经兴奋：烦燥不安，严重者有谵妄、狂 躁、肌肉抽搐、甚至意识丧失、惊厥；惊厥不 止者可发生窒息而心跳停止； ③交感神经兴奋：出冷汗、呼吸急促，血压升 高，心率增快，甚至心律失常。 抑制型 较少见，主要见于丁卡因中毒 ①表现为嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降； ②严重者昏迷，心律失常，发绀、甚至休克和呼吸 心跳停止。 * 预防： 一次用药量不要超过最大限量； 麻醉前用药； 酌情减量，用药个体化； 给药前回抽有无回血； 加入少量肾上腺素。 肾上腺素能使局部血管收缩，可延缓局麻药吸收，加快起效时间，增强阻滞效能，延长作用时间，减轻局麻药的毒 性反应，还能消除普鲁卡因和利多卡因的扩张血管作用，减少创面渗血。 高血压、心脏病等患者忌用肾上腺素； 终末血管不能加用肾上腺素：指趾、阴茎等。 * 毒性反应的处理 ?毒性反应：给氧、镇静、止惊 ? 立即停药、吸氧 ? 轻度用镇静剂（安定） ? 已抽搐或惊厥（硫喷妥钠） ? 呼吸心跳骤停（心肺复苏） ? 过敏反应：脂类多见，酰胺类极罕见。 ? 立即静注肾上腺素 ? 肾上腺糖皮质激素和抗组织胺药物 ? 预防过敏采用皮内脱敏试验 * 复习题 单选题 1.护理全麻未清醒病人、以下最重要的是 A保暖 B定时测血压、脉搏、呼吸 C平卧头偏向一侧 D输液输血 2.麻醉前禁食、禁饮的主要目的是 A预防呕吐物误吸 B防止术中排便 C防止术后腹胀 D利于术后胃肠功能恢复 * 填空题: 椎管内麻醉主要分为 . 两种类型。 临床麻醉方法分为 . 两大类。 麻醉前常规禁食 h，禁饮 h 。 全麻未清醒的病人取 卧位；腰麻后取 卧位； 硬膜外麻醉取 卧位。 麻醉前常用的药物包括 . . . 四类。 复习题 * 麻醉后病人的护理 * 【护理评估】 （一）评估麻醉对病人的影响程度 1．详细了解病人的麻醉方式，术中所用麻醉药物或 其他药物；了解手术过程中生命体征是否平稳，麻 醉过程中有无并发症；了解输血、输液量及尿量。 2．监测身体各项指标，包括心电图、心率、血压、 呼吸、脉搏、血氧饱和度、体温及出入量等，每 15～30分钟监测记录一次。 （二）评估出现并发症的可能性 麻醉停止后，麻醉药物对机体的影响仍将持续一定 时间。因此，病人在麻醉恢复过程中，应重视和估 计有关并发症的发生和危险性。 * 麻醉后常规护理 一般非全麻的中、小手术病人术后送回病 房，全麻或大手术病人送恢复室或ICU室。 搬运病人要平稳，平移。并备好急救药品和 用品。 【护理措施】 * 根据麻醉方式安排体位。全麻未清醒病人 去枕平卧头偏向一侧，避免吸入性肺炎或窒 息；腰麻病人应去枕平卧6～8小时以防头 痛，硬膜外麻醉病人应平卧4～6小时（可不 去枕）。对麻醉