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安徽工程大学研究生暑期赴泰国文化营申请表 姓 名 性 别 照片 出生日期 年 月 日 政治面貌 学 号 年级、学院、专业 1___级__________学院__________专业 QQ号码 联系电话 成绩情况： 班级共_____人，综合排名第_____名 英语四/六级成绩 研究生就读期间受过何种奖励 (最多列举6个) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 声明 本人自愿到泰国交流学习，家庭具有经济支付能力，已征得家长同意。 本人将遵守我国及泰国法律及两校的管理规定。 如未获学校资助，是否愿意前往__________________ 签