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安徽社会工作者协会爱心助医行动项目申请表.docVIP

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  • 2019-09-23 发布于天津
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安徽社会工作者协会爱心助医行动项目申请表.doc

    中国社会工作协会儿童希望救助基金工作部安徽省社会工作者协会办公室电话和传真网址电子邮件地址合肥市濉溪路号民政大厦室邮编安徽省社会工作者协会爱心助医行动项目申请表患儿姓名性别民族出生日期年月日申请人姓名户口所在地省市市县乡镇家庭成员患儿父亲身份证号患儿母亲身份证号家庭其他成员姓名与申请人关系家庭其他成员姓名与申请人关系家庭其他成员姓名与申请人关系经济状况证明是否低保户享受低保日期年月本年度家庭经济收入和困难原因患儿父母或监护人签字联系人手机住宅电话申请日期年月日患儿近照患儿术前病情诊断彩超检查复印

    中国社会工作协会儿童希望救助基金工作部 PAGE —————————————————————————————————— 安徽省社会工作（者）协会办公室 电话和传真：0551-5606125 网址： 电子邮件： 869992968@ 地址：合肥市濉溪路99号民政大厦804室 邮编：230041 安徽省社会工作（者）协会“爱心助医行动”项目申请表 患儿姓名 性别 民族 出生日期 年 月 日 申请人姓名 户口所在地 省（市） 市（县） 乡（镇） 家

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