中国高血压防治指南(2018年修订版).docx

中国高血压防治指南 (2018 年修订版 ) 1 我国人群高血压流行情况 要点 1 我国人群高血压流行情况 我国人群高血压的患病 率仍呈升高趋势。 我国人群高血压流行有两个比较显著的特点： 从南方到北方， 高血压患 病率递增； 不同民族之间高血压患病率存在差异。 我国高血压患者的知晓率、 治疗率和控 制率 (粗率 )近年来有明显提高，但总体仍处于较低的水平，分别达 51.6%、45.8%和 16.8%。 高钠、低钾膳食，超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。 1.1 我国人群高血压 患病率、发病率及其流行趋势 中国高血压调查最新数据显示 [1] ， 2012— 2015 年我国 18 岁 及以上居民高血压患病粗率为 27.9%(标化率 23.2%)，与 1958— 1959 年、1979 — 1980 年、1991 年、2002 年和 2012 年进行过的 5 次全国范围内的高血压抽样调查 [2]相比，虽然各次调查总 人数、年龄和诊断标准不完全一致，但患病率总体呈增高的趋势，详见表 1。 表1 我国 六次高血压患病率调查结果 人群高血压患病率随年龄增加而显著增高， 但青年高血压亦值 得注意，据 2012 —2015 年全国调查， 18～ 24 岁、 25～ 34 岁、 35～44 岁的青年高血压患病 率分别为 4.0%、 6.1%、15.0%[1] 。男性高于女性，北方高南方低的现象仍存在，但目前差异 正在转变， 呈现出大中型城市高血压患病率较高的特点， 如北京、 天津和上海居民的高血压 患病率分别为 35.9%、 34.5%和 29.1%[1]。农村地区居民的高血压患病率增长速度较城市快， 2012 —2015 年全国调查 [1] 结果显示农村地区的患病率 (粗率 28.8%，标化率 23.4%)首次超越 了城市地区 (粗率 26.9%，标化率 23.1%)。不同民族间比较，藏族、满族和蒙古族高血压的 患病率较汉族人群高，而回、苗、壮、布依族高血压的患病率均低于汉族人群 [3] 。 高血 压发病率的研究相对较少，一项研究对我国 10 525 名 40 岁以上的非高血压患者于 1991 — 2000 年进行了平均 8.2 年的随访 [4] ，研究结果如图 1 所示，男性和女性的累计高血压发病 率分别为 28.9%和 26.9%，发病率随着年龄的增长而增加。 图 1 不同性别和基线年龄组 1991 —2000 年高血压累计发病率 1.2 我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率 高血压 患者的知晓率、 治疗率和控制率是反映高血压防治状况的重要评价指标。 2015 年调查显示， 18 岁以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为 51.6%，45.8%和 16.8%，较 1991 年 和 2002 年明显增高 (表 2)[1] 。2004 — 2009 年中国慢性病前瞻性研究 (CKB研究 )[5]结果显示， 高血压控制率低于 2002 年，这可能与选取人群的方法等有关。 表 2 我国四次高血压知 晓率、治疗率和控制率 (粗率 )调查结果 不同人口学特征比较，知晓率、治疗率和控制率均 为女性高于男性，城市高血压治疗率显著高于农村 [6] ；与我国北方地区相比，南方地区居 民高血压患者的知晓率、治疗率和控制率较高 [7,8] ；不同民族比较，少数民族居民的高血压 治疗率和控制率低于汉族 [1,9] 。 1.3 我国人群高血压发病重要危险因素 高血压危险因素 包括遗传因素、 年龄以及多种不良生活方式等多方面。 人群中普遍存在危险因素的聚集， 随 着高血压危险因素聚集的数目和严重程度增加， 血压水平呈现升高的趋势， 高血压患病风险 增大 [10,11,12,13] 。 1.3.1 高钠、 低钾膳食 高钠、低钾膳食是我国人群重要的高血压发病 危险因素。 INTERSALT研究 [14] 发现，研究人群 24 小时尿钠排泄量中位数增加 2.3 g(100 mmol/d) ，收缩压 (SBP)/舒张压 (DBP)中位数平均升高 5～ 7/2～ 4 mmHg。现况调查发现 2012 年我国 18 岁及以上居民的平均烹调盐摄入量为 10.5 g，虽低于 1992 年的 12.9 g 和 2002 年 的 12.0 g，但较推荐的盐摄入量水平依旧高 75.0%[15]，且中国人群普遍对钠敏感 [14,16] 。 1.3.2 超重和肥胖 超重和肥胖显著增加全球人群全因死亡的风险 [17] ，同时也是高血压患 病的重要危险因素。近年来，我国人群中超重和肥胖的比例明显增加， 35～ 64 岁中年人的 超重率为 38.8%，肥胖率为 20.2%，其中女性高于男性，城市人群