《对比剂指南》解读碘对比剂使用指南.ppt

氧气面罩吸氧（6-10L/min） β2受体激动剂定量吸入剂（深吸2-3次） 氨茶碱 首次静脉负荷量30分钟输注5mg/kg，随后0.3-0.9mg/kg/hr 肾上腺素 血压正常者 皮下注射1:1000肾上腺素0.1-0.3mL(0.1-0.3mg) 儿童患者：0.01mg/kg，最多不超过0.3mg 冠状动脉疾病或老年患者慎用 血压降低者 皮下注射1:1000肾上腺素，0.5mL(0.5mg) 儿童0.01mg/kg im 支气管痉挛、喉头水肿 迅速进行人工呼吸、人工循环 保持气道通畅，充分供氧 上呼吸道梗阻者，给予0.3ml肾上腺素+3ml生理盐水雾化喷 通气障碍者 立即行环甲膜穿刺 气管插管以及气管切开 0.5-1mg/kg氯胺酮iv用于插管病人的镇静 过敏性休克，呼吸、心跳停止综合处理 维持有效呼吸 保持静脉输液通道，乳酸林格氏液10-20ml/kg快速静滴扩容 对持续的低血压者 肾上腺素 先给予50-100μg iv；0.02μg/kg/min静滴，收缩压≧90mmHg 升压效果不好者 5-20μg/kg/min多巴胺静滴 3?g/kg/min去甲肾上腺素静滴 过敏性休克，呼吸、心跳停止综合处理 观察心肺复苏的有效指征 纠正酸中毒、脱水 头戴冰帽、冬眠亚低温疗法保护大脑细胞 复苏后 小 结 碘对比剂使用指南修改 无需碘过敏试验 动脉内与静脉内使用CI-AKI可能发生率不一样 预防CI-AKI很重要-水化 副反应处理措施需要掌握 建立SOP * * 谢谢聆听！ 1/130000 1/130000 第一次组中，V/eGFR2.895（OR=1.986，95%CI:1.466~2.691，P0.001）为预测CIN发生的最佳值，第二次组中，V/eGFR2.320（OR=4.685，95%CI:2.783~7.885，P0.001）为预测CIN发生的最佳值。 * 余甘子 * IDR iodine delivery rate 沙丁胺，特布他林，丙卡特罗等 * 碘对比剂规范使用中问题 碘对比剂不良反应 碘对比剂肾损伤 碘过敏试验 知情同意书 对比剂肾病相关问题 碘对比剂正确使用 * 无需碘过敏试验！ * * * Radiology 1991;178:363 非离子型对比剂严重副反应非常低 严重副反应在做与不做碘过敏试验之间无差别 做与不做碘过敏试验之间,无副反应者也无差别 预防用药没有作用 小剂量碘过敏试验对于离子型和非离子型均没有意义 * 30万例/33万例多中心试验结果 Radiology 1980/1991 2010年药典取消碘对比剂过敏相关内容 所有产品说明均无要求碘过敏试验 产品说明书与药典之间法律关系 不执行产品说明书使用说明结果 碘对比剂规范使用中问题 碘对比剂不良反应 碘对比剂肾损伤 碘过敏试验 知情同意书 对比剂肾病相关问题 碘对比剂正确使用 * * 知情同意书 简单说无需签署知情同意书 有高风险者，需要签署知情同意书 律师肯定认为有必要 有告知作用 Bush WH. Informed consent for contrast media (opinion). AJR Am J Roentgenol 1989; 152:867-869 Bettmann MA, Heeren T, Greenfield A, Goudey C. Adverse events with radiographic contrast agents: results of the SCVIR Contrast Agent Registry. Radiology 1997; 203:611-620 * 知情同意书 作用 副反应 副反应发生后处理 必须使用通俗易懂语言 患者或监护人 Bush WH. Informed consent for contrast media (opinion). AJR Am J Roentgenol 1989; 152:867-869 Bettmann MA, Heeren T, Greenfield A, Goudey C. Adverse events with radiographic contrast agents: results of the SCVIR Contrast Agent Registry. Radiology 1997; 203:611-620 * Bush WH. Informed consent for contrast media (opinion). AJR Am J Roentgenol 1989; 152:867-869 * 增强前告知义务 扫描申请单上注意事项 碘对比剂规范使用中问题 碘对比剂不良反应 碘对比剂肾损伤 碘过敏试验 知情同意书 对比剂肾病相关