心肺复苏--公开课件.pptVIP

心脏性猝死 （Sudden Cardiac Death，SCD） 北京协和医院心内科 刘震宇 2004年3月 心脏性猝死——定义 因心脏原因导致的骤然发生的、不可预知的自然死亡 在急性症状出现后1小时内发生 以突发意识丧失为首发表现 心脏性猝死——流行病学 美国：30万~40万/年 德国：8万~10万/年 美国的发生率：0.1%~0.2% 占美国所有心血管死亡的50%以上 心脏性猝死——原因 冠心病：至少占80% 心肌疾病：心肌病、心肌炎、ARVD 原发性心电异常：长QT综合征、Brugada综合征、预激综合征、特发性VT/VF 心脏性猝死——表现 前驱症状（prodromes） 终末事件发生（onset of terminal event） 心脏骤停（cardiac arrest） 生物学死亡（biological death） 心脏骤停——定义 心脏的泵功能突然丧失 及时干预可使其恢复，否则导致死亡 心脏骤停——原因 室颤：60%~80% 缓慢型心律失常或心脏停搏：20%~30% 持续性室速：5%~10% 电—机械分离、心室破裂、心包填塞、肺栓塞 心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR） 北京协和医院心内科 刘震宇 2004年3月 心脏骤停——判断 反应：轻摇、高喊无反应 皮肤：苍白、紫绀 呼吸：短暂、缓慢，叹气样、抽气样 脉搏：颈动脉搏动消失 心音：心音消失 心脏骤停的判断 心脏骤停的判断，是看反应、看呼吸，不要花太多时间摸脉搏、听心音。 一旦确定为心脏骤停，要立即启动基础生命支持，不要惊慌失措，或因忙于求救而延误时机。 基础生命支持（Basic Life Support，BLS） 气道（Airway） 呼吸（Breathing） 循环（Circulation） 除颤（Defibrillation） 基础生命支持——气道 下颌尖与耳垂连线与平地垂直 清理异物、假牙 基础生命支持——呼吸 判断有无有效的自主呼吸：5秒 口对口人工呼吸 判断有无有效的自主呼吸 视觉 听觉 触觉 口对口人工呼吸 捏闭患者的鼻孔，张口贴紧患者的嘴 首先缓慢吹气两口 无氧气，700~1000ml/次（10ml/Kg） 有氧气（?40%），400~600ml/次（6~7ml/Kg） 快而深，持续1~2秒 口对口人工呼吸 人工呼吸要强调效果，每次要吹入一定量的气体，吹气时要持续一定的时间，不要流于形式，或盲目、随意地操作。 基础生命支持——循环 判断大动脉搏动：10秒 捶击复律、咳嗽复律 胸外按压 判断大动脉搏动 判断有无脉搏要检查颈动脉，不要刻意去触摸桡动脉。 手法要快速正确，不要长时间、反复触脉。 判断大动脉搏动 不能单靠触摸脉搏来决定是否需要做胸外按压 也不能为了触摸动脉搏动而延误胸外按压。 敏感性55%，特异性90%，准确性65% 胸外按压 患者仰卧于坚硬、平坦的表面上 胸骨中下1/3交界 掌根、手指、肘、肩、髋 100次/分，4~5cm 下压和上抬时间大致相等 胸外按压 要迅速准确定位，不要随意操作，更不能因定位而延误按压时间。 胸外按压频率要达到100次/分左右，不要只按压80次/分。 标准体重的成人，按压深度应为4~5cm（1.5~2 inches），不是3~4cm。 通气与胸外按压的配合 无气管插管，1人/2人操作，15:2，通气时停止胸外按压。 有气管插管，5:1，通气时不停止胸外按压。 循环恢复无呼吸，通气1次/5秒（10~12次/分） CPR评估 连续不间断按压15次、吹气2次为1个循环； 4个循环后重新评估，检查循环体征（10秒）； 如循环未恢复，继续CPR； 如循环恢复，则检查呼吸，呼吸未恢复者，人工呼吸1次/5秒（10~12次/分） 基础生命支持——除颤 尽早 大能量：200J，300J，360J 短间隔：只要能判断出心律即可 基础生命支持——除颤 有效的胸外按压仅使心指数接近正常的40%，必须设法迅速恢复有效的自主心律。 要尽早复律，及时使用除颤器，自200J能量开始，不要反复试用小能量放电。 基础生命支持——除颤 初始1~2次除颤失败提示预后不良，但不应放弃 3次除颤失败，则继续胸外按压 积极改善氧合、电解质、酸碱、心电生理状态 高级生命支持（Advanced Cardiac Life Support，ACLS） 气管插管、呼吸机 药物 临时心脏起搏器、IABP VF/VT 肾上腺素、阿托品、利多卡因 血管加压素、胺碘酮 除颤 缓慢型心律失常/心脏停搏 肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素 临时心