胎儿超声标准切面.doc

双顶径标准切面：测量双顶径、头围的标准切面，也称丘脑平面。国内外文献，包括超声教材、专著，对于双顶径的测量标准，多是这样规定的：在头颅横向切面，从近场颅骨外缘至远场颅骨内缘的距离。吴乃森、接连立、范斯萍主编的《胎儿畸形超声诊断图谱》中双顶径的测量标准：“测量颅骨外缘到对侧颅骨外缘的距离即为双顶径，胎头软组织不包括在内”。测量双顶径，尽量避免颅内中线结构与探头声束平行（入盆后），容易因侧壁声影影响测量结果。该切面通过侧脑室前角、测脑室后角、透明隔、丘脑。从前到后的结构：侧脑室前角靠近中线，成八字形无回声区；透明隔成长条状无回声区，边缘在中线两侧成平行条状高回声；丘脑靠近中线，成放倒的“吊钟”样或“蘑菇”低回声；后角远离中线分开，可看到脉络丛高回声。两侧透明隔之间的腔隙即为透明隔腔，正常时不超过10mm。有必要把脑室率这个概念在这里阐述一下，因为这个测量有重要意义，并且可能容易发生测量错误（参考 /bbs/actions/archive/post/6135091_1.html?）：脑室率是在双顶径切面略向上平行移动的切面（测量侧脑室的标准平面），脑中线至侧脑室侧壁距离/脑中线至颅骨内缘距离。妊20周以后，脑室率大于1/3区可考虑脑积水。但这个标准诊断脑积水容易有假阳性，可以“提示”或“注意”但不应该“诊断”脑积水。还应该参考胎头双顶径明显大于胎龄、脑中线移位及漂浮、头围明显大于腹围等情况。个人认为，采用脑室率大于50%比较可靠，被多数的超声医生沿用。可以简单地用目测估计：两侧侧脑室外缘的距离超过双顶径的一半就应该考虑有脑积水了。? 胎儿嘴唇的检查方法为：首先显示胎儿双顶径标准切面，探头略向足侧平移，显示胎儿双侧眼球，以双眼球连线为轴，十字交叉后及显示胎儿面部冠状面。略调整探头位置及方向，浅面可显示胎儿鼻尖、双侧鼻孔、胎儿上唇、下唇。深面也可显示眼眶、鼻中隔、颏部、舌尖。妊娠20周后胎儿面部多可显示，正常上唇呈弓形，嘴唇的前缘强回声边缘线完整、连续，人中沟、唇结节可显示。鼻中隔居中。面部显示受下列因素影响显示不满意：（1）胎儿俯卧位。（2）颏先露。（3）羊水少。（4）胎儿肢体遮挡。（5）颜面部贴近羊膜面或胎盘。 左半图为面部正中矢状面，可显示前额、鼻子、上唇、下唇；眼眶横径与内眦间距大致相等。右半图为双眶横切面，可显示眼眶及晶状体回声。这个位置是观察泪囊膨出、眼球病变的最佳位置。? 膈肌：左半图，左侧膈肌；右半图，右侧膈肌。绿箭头，膈肌；PU，肺； H ，心脏； ST胃； L ，肝； BL ，膀胱。该切面可以显示先天性膈疝，肺外型肺隔离症。 相关疾病： 食管闭锁 胃（st）与肠管（红箭头）。正常胃泡孕15周后可显示，横径小于2.5cm，。正常大小的胃泡可以排除食管闭锁（孕20周无胃泡显示）、十二指肠闭锁（双泡征）及下消化道梗阻（梗阻部位以上肠管及胃泡扩张）。? NT测量平面：NT即胎儿颈后透明带，其形成机制：正常胚胎发育过程中，颈部淋巴管与颈静脉窦在10－14W左右相通，相通之前，少量的淋巴液暂时积聚在颈后积聚，在超声下形成胎儿颈后透明带。所以10－14W的正常胎儿颈部可出现宽度小于2.5ｍｍ的透明带，到14W后消退。测值大于2.5mm时诊断为颈项透明层增厚。有关资料显示：NT厚度＞3ｍｍ，10％的胎儿有畸形，NT厚度＞6ｍｍ，90％的胎儿有畸形，可以作为间接诊断胎儿异常的一个标记，可以用于胎儿筛选。测量中的注意事项（前4条比较重要）：1. 头臀长45-84ｍｍ（相当于11—14周）。2. 正中矢状切面（也有学者强调声束必须自前向后的正中矢状面）。3. 由皮肤的内缘测量到颈项软组织的外缘。4. 胎儿处于自然伸展姿势。5. 颈部膜状强回声线清晰、连续。6. 分清羊膜腔与胚外体腔。7. 测量最大的透明层厚。8. 足够的图像放大。? 股骨长度测量切面、脊柱纵切面。测量股骨注意事项：1. 使用线阵探头，使股骨长轴与声束垂直，测量股骨干外侧缘两端之间距离，可以减少误差。2. 不包括股骨颈和骨骺。3. 双侧股骨并行，远场侧股骨内侧及股骨颈显示时，股骨弯曲明显，不适合做股骨长度测量，并且注意不要轻易诊断畸形。参考? /bbs/thread/8482125? 吴乃森、接连立、范斯萍主编的《胎儿畸形超声诊断图谱》，阐述的胎儿腹围测量标准切面：横切，脐部水平与脊柱垂直扫查，腹围呈圆形或椭圆形，应显示脊柱、胃泡、肝、脐静脉四个结构。周永昌、郭万学的《超声医学》中是选择胎心尾侧与胎肾头侧的横切为标准切面，没有强调胃泡显示。钱蕴秋教授主张使用脐静脉的横切面。严英榴等主编的《产前超声诊断学》对腹围的测量平面是这样规定的：取胎体横切面