循环功能障碍.ppt

急性心衰治疗总结 急性心衰的病人需立即进行诊断、评估、治疗及频繁的复苏措施以改善症状和生存率 最初的诊断性评估应包括临床检查，由病史、心电图、胸片和其他实验室检查支持。如条件允许所有的病人都应尽快行心脏超声检查（除非近期已检查且结果可靠） 急性心衰治疗总结 最初的临床评估包括评估前、后负荷、二尖瓣反流的存在及其他并发的失常（包括瓣膜并发症、心律失常和同时发生的疾病如感染、糖尿病、呼吸系统疾病或肾疾病）。急性冠脉综合征是急性心衰的常见原因，常需要行冠脉造影 最初的评估之后，应开通静脉通路，查体，检查心电图和SPO2。需要时应进行动脉插管 急性心衰治疗总结 急性心衰的最初治疗包括 面罩吸氧或通过CPAP 吸氧（使SPO2达94-96%） 使用硝酸盐或硝普钠使血管扩张 使用利尿剂如呋噻咪或其他袢利尿剂（开始静脉注射，若需要可持续静点） 使用吗啡来缓解躯体和心理紧张，改善血流动力学。 急性心衰治疗总结 急性心衰的最初治疗包括 如果临床表现为前负荷依赖性并有低充盈压的表现，应静脉补液。这需要检测对输液的反应 其他有代谢性或器官特异性并发症应特殊治疗 急性冠脉综合征或其他并发的心脏疾病应行心导管治疗和造影，以进一步行包括手术在内的介入治疗 应适当使用β受体阻滞剂和其他药物治疗 急性心衰治疗总结 对最初治疗无反应的病人，应根据其临床和血流动力学特征进行进一步的特殊治疗。这包括在严重的心衰失代偿时使用正性肌力药或钙增敏剂，或心源性休克时使用正性肌力药 急性心衰的治疗目的是纠正组织缺氧，增加心输出量、肾灌注、钠排出和尿量。亦需要其他治疗如静脉应用氨茶碱或β2受体激动剂以使气管扩张。在难治性心衰中可能会使用除颤或透析 急性心衰治疗总结 应给予难治性心衰或终末期心衰病人进一步支持治疗：主动脉内球囊反搏，人工机械通气，或作为暂时措施和心脏移植“桥梁”的循环辅助装置。 急性心衰的病人可以恢复较好，这取决于病因和基础病理生理。需要在病房内持续治疗和专业护理。这可由专业心衰治疗小组做到。专业治疗小组可快速展开治疗 血流动力学监测是危重病患者循环功能监测的重要组成部分 无创伤性:血压(NIBP)监测、心脏超声心动图检查、心电图(ECG)、心电监护 创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、动脉压监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、血管阻力监测等。 临床作用与意义 危重症临床信息系统 记录储存及发送病人信息 特点 疑难重危病例集中 监测细致 治疗积极 医疗质量高 针对性强 护理水平高 工作效率高 无创动脉血压(NIBP) 自动测压技术 收缩压 舒张压 平均压 休克状态 非即刻性 干扰因素 心电图(ECG) 用于测定心率，发现和诊断心律失常、起搏器功能和心肌缺血 一般使用12导联心电图机 心电监护 心率与心律监测通过有线或无线装置将病人心电图信息输入床旁和(或)中央监护台的示波装置。 标Ⅱ导联是最常用的监测导联，因易见P波。 发现致命性与潜在致命性心律失常；发现可能影响血流动力功能的心律失常；及时进行心肺复苏、直流电复律或除颤、心脏电起搏或抗心律失常药物治疗，中止和预防发作。 有创伤性血流动力学监测 有创动脉血压 ：大多限用于监测血压不稳定的低血压或休克病人。最常选用的动脉为左侧桡动脉，也可用肱动脉或腋动脉，股动脉虽然易于穿刺成功 有创动脉血压监测的方法 穿刺 测压系统的准备 压力传感器的连接 测压系统的通畅及冲洗 调零 测压 有创动脉血压监测的方法 中心静脉压（CVP）的测定 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为6cmH2O~12cmH2O。 临床意义 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 临床意义 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。 临床意义 补液试验： 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。 适应症 危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。 当病人血