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相片中华人民共和国预防性健康体检用表相片从业人员健康检查表体检日期年月日单位名称单位性质全民集体三资个体姓名性别年龄年龄民族文化程度工种工龄既往病史病名肝炎痢疾伤寒肺结核皮肤病其他患病时间体征心肝脾肺皮肤手癣指甲癣手部湿疹银屑或鳞屑病渗出性皮肤病化浓性皮肤病其他医师签名或胸部拍片线胸透医师签名化验单附后实验室检查检查项目检查结果检验师签名大便培养痢疾杆菌伤寒或付伤寒肝功能谷丙转氨酶其他检查结论主检医师签名公章年月日卫生监督机构意见公章年月日阳性者作检查此表适用范于公共场所食品生产经营化妆品生产和
相 片中华人民共和国预防性健康体检用表
相 片
从业人员健康检查表
体检日期: 年 月 日
单位名称: ____________________ 单位性质: 全民 、 集体 、 三资 、 个体
姓名:_____ 性别:_____ 年龄:_____ 年龄:_____ 民族:_____ 文化程度:_____
工种:_______________ 工龄:_______________
既往
病史
病 名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其他
患病时间
体
征
心
肝
脾
肺
皮肤
手癣 指甲癣 手部湿疹 银屑(或鳞屑)病 渗出性皮肤病 化浓性皮肤
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